急性深静脉血栓形成诊断及管理.pptxVIP

2017 ESC 共识急性深静脉血栓形成的诊断和管理 背景 静脉血栓发生事件近25年来急剧增加； 发生率：70-140/100000 高复发率：25-50% 基本概念 1 深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性的疾病； 多发生于下肢深静脉 当血栓脱落时可以引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE） 两者合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VTE ) ） DVT可导致血栓栓塞后综合征（post-thrombotic syn-drome PTS） DVT的特点 DVT 短期死亡率 2-5% 高复发率（6months） 早期并发症：1.血栓形成扩大 2.肺栓塞 3.深静脉血栓形成复发 远期并发症：血栓栓塞后综合征 深静脉血栓的发病因素 性别： 年龄： 人种： 深静脉血栓形成的诊断 单纯深静脉血栓形成：症状和体征为主 pain, swelling, increased skin veins visibility, erythema, cyanosis accom-panied by unexplained fever 深静脉血栓形成综合征分级 PTS 5 分 轻度 5-9 分 中度 10-14 分 重度 15 分 深静脉血栓形成的可评估性 wells 评分 D-二聚体（D-dimer）：敏感性高，特异性低 超声多普勒：整体敏感性 94.2%; 特异性：93.8% 孤立性血栓敏感性：63.5% 深静脉血栓形成的诊断 深静脉血栓形成（deep vein thromboses DVT） And 肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE） 辅助诊断 D-二聚体（D-dimer）的检测 ：排除血栓形成 深静脉的多普勒超声：首选 CT or CT增强orMRI ：备选 治疗和管理 一.单纯深静脉血栓形成药物治疗： Initial（5-21day） Long term(3-6months) Extended(3-6months) 肝、肾功能正常: 普通肝素 （UFH） 肝、肾功能异常，低体重: 低分子肝素（LMWH） +口服药物（DOACs） 治疗和管理 单纯深静脉血栓形成其他治疗： 血管内融栓（Thrombolysis） 血栓切除术（thrombectomy） 血管滤网（Vena cava filter） 血管加压（Compression） 治疗和管理 二.深静脉血栓形成（DVT）+肺动脉栓塞（PE） 初始和长期的管理共识： 1.近端DVT患者应至少有3个月抗凝治疗； 2.复发风险高的患者，除抗凝治疗外，还需要给予定期的B超监测； 3.无禁忌的情况下，在非癌症患者中，(LMWH+DOACs)应该首选作为一线抗凝治疗药物； 4.如果患者在有经验的中心进行治疗，可考虑使用导管溶栓治疗（Catheter-directed thrombolysisCDT)，症状为14天，且预期寿命1年； 5.不推荐直接在急性期(14d)的DVT使用深静脉滤网及外科血栓切除术；存在抗凝禁忌的可推荐静脉滤网；不推荐抗凝的同时应用滤网； 6.血管加压（Compression）和早期运动可考虑早期应用于缓解DVT的血管症状。 复发高危因素 其他抗血栓药物 维生素K拮抗剂（Vitamin K antagonists）： 华法林 (INR :2.0-3.0) 确切的治疗效果，出血风险明显升高； （INR:1.5-1.9）无确切的治疗效果，增加出血风险，不推荐。 阿司匹林（Aspirin）:100mg/d 无确切疗效、高出血风险、不推荐。 特殊深静脉血栓形成 1：上肢深静脉血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis） 10% in DVT 0.4-1.0/10000 诊断： 治疗与下肢静脉血栓相同 特殊深静脉血栓形成 2：特殊部位静脉血栓： 1）.颅内静脉血栓形成(CVT) 2）.内脏静脉血栓形成(SVT) 特殊深静脉血栓形成 3：恶心肿瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：