第二十七开章小儿麻醉.pptVIP

教学大纲要求 了解小儿麻醉装置 了解小儿术后镇痛 熟悉小儿发育的生理学特点 熟悉小儿麻醉药理学特点 掌握小儿麻醉术前准备 掌握小儿骶管神经阻滞 掌握小儿围术期液体管理 难点:小儿围术期液体管理 概述： 年龄小解剖差别大，围术期内环境变化快危险性高。 年龄分段：〈=1月 新生儿 〈1岁 婴儿 2-3岁 幼儿 4--12岁 儿童 小儿麻醉的安全性： 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。 并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见. 小儿麻醉特点 小儿绝不是小大人 沟通交流困难 不同年龄段解 剖生理差异大 特殊器械要求 第一节 小儿发育的生理特点 （一）呼吸系统 1. 呼吸道：头大颈短、舌相对大、鼻咽腔狭窄、声门裂高、会厌硬长呈U形、气管短（5厘米）、易萎陷 2.肺泡：面积1/3成人，呼吸储备差 3. 胸廓、呼吸肌：小、肋骨水平、胸式呼吸幅度小，腹式呼吸为主；I型纤维缺乏，易疲劳 4.呼吸生理：腹式呼吸、死腔大、 高阻力、高代谢2-3、高 频、分流大，功能残气量小，氧储备少，呼吸调节能力与成年人相似。 Subglottic Stenosis 三、肾脏及体液平衡 新生儿肾功能不完善；5月后近成熟；2岁完全成熟。药物排泄延长。 滤过重吸收及浓缩稀释功能差，对水电紊乱耐受差 细胞外液多，体液交换多，易脱水。 四、肝脏 肝功能不成熟，药物半衰期延长。 白蛋白低，游离药物浓度高。 新生儿黄疸 五、胃肠系统 吞咽协调发育不全，易返流误吸。 近端畸形呕吐误吸、远端畸形腹胀便秘。 第二节 小儿麻醉药理特点 1.新生儿细胞外液总量大，分布容积大， 按体重给药剂量大。 2.肝酶系统未发育，药物半衰期长。 3.肾功能 灌注低，滤过少，肾排泄药物半衰期长 4.吸入麻醉药吸收排除快，用药量与年龄成反比。 5.水溶性药物分布容积增大；脂溶性药物小 6.依赖脂肪、肌肉重新分布的药物作用时间延长 一.吸入麻醉药 氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷 二.静脉麻醉药 氯胺酮、硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类镇痛药：芬太尼 三.肌肉松弛药 非去极化敏感 ：泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵 去极化肌松药剂量较成人增加，约用3mg/kg 2.气管内插管 1）优点：保证气道通畅，减少死腔，便于管理 2）适应症： 3）并发症： 4）导管选择：气管导管(F)=年龄(岁)+18 气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4 新生儿3.5 气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12 小于2岁12cm 气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15 5）气管插管的管理：判断、固定、观察、处理 小儿麻醉器械 小儿气管导管和吸痰管 年龄 气管导管(ID) 导管长度(CM) 吸痰管(F) 早产儿 2.5-3 8-9 6 0-6m 3.0-3.5 10-11 6 6-12m 3.5-4.0 12 8 1-2y 4.0 13 8 2-4y 4.5 14 8 4-6y