慢性阻塞性肺疾病护理查印房刘海霞.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房 呼吸一 刘海侠 COPD护理查房 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 吸烟的危害 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 病理生理 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线检查 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 二、病史 姓名：范云亭 性别：男 年龄：74岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重  2.呼吸衰竭、肺型脑病  3.2型糖尿病 4.冠心病、房颤、心功能不全  5.低蛋白血症  6.电解质紊乱 7.梅毒 系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。 患者近2年出现咳嗽咳痰症状较重，就诊我院后给予无创呼吸机辅助无好转，呼衰加重后给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。治疗上给予止咳、 平喘、营养心肌等治疗，病程中，患者饮食、睡眠较差，大小便正常。 入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸，但患者难以忍受，存在脱机困难 患者为多重耐药菌感染者：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 4.22 动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.3 4.25 动脉血气(上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.8 4.25 动脉血气（下午）：ph:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.9 查体：T:36.5℃、HR ：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分。 患者现神志清楚，精神一般，言语理解能力正常。气切套管在位，呼吸机辅助通气中。消瘦貌，颈软，三凹征阴性，桶状胸，叩诊过清音，两肺听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音偏低，未闻及明显哮鸣音及干湿性啰音，心律尚齐。腹平软，未及明显压痛及反跳痛，两侧腰肋部水肿明显，四肢活动正常，两侧踝部可及凹陷性浮肿，骶尾部有多处2°压疮。 辅检：胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，左肺下叶肺炎（较前好转），两肺间质纤维化伴两侧胸膜粘连增厚，左下肺多发肺大泡。两侧少量胸腔积液。 5.3日复查 血常规：WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。 血生化：ALB 30.4g/L。 三、护理诊断 气体交换受