肾脏活体组织病理检查的诊茄断意义.ppt

肾脏活体组织病理检查的诊断意义 孙　　　　　　彬 南京医科大学第一附属医院 肾　　脏　　科 一、概述 经过50多年的发展，肾脏活体组织检查(肾活检，renal biopsy)病理诊断已成为肾脏疾病尤其是肾小球临床诊断和研究的必不可少的常规检查方法。 使肾小球疾病诊断水平从临床症候群提高到组织病理学的新阶段。 确定组织病理学诊断类型对选择治疗方案、判断预后有十分重要的意义。 一、概述 肾活检病理检查包括光镜、免疫荧光（免疫酶标）及电镜三种： ①光镜：要求每条组织小球数大于5~10个，包含皮质、皮髓交界及髓质，切片厚度为2~3um，常规进行苏木素―伊红染色（HE）、过碘酸雪夫反应染色（PAS）六胺银染色（PASM），和马松三色染色（Masson三色）； ②免疫荧光：切片厚3~5um，通常作免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体等有关抗体抗原标记染色； ③电镜：常规包埋切片，厚40~60nm。 一、概述 组织病理(光镜)是肾活检病理诊断的基础 免疫病理是肾活检病理诊断必备的条件 多数情况需辅以电镜 因此，须将三种检查互补，再结合临床，以得出较全面和客观的诊断。 分子病理学 二、肾活检病理诊断分类 根据世界卫生组织(WHO)1982年制定的肾小球疾病的病理分类和1995年的修订，常见的类型概括如下： 1．原发性肾小球疾病 (1)肾小球轻微病变(minor glomerular abnormalities)和微小病变(minimal chang disease) (2)局灶性/节段性肾小球病变(其它肾小球轻微病变)(focal/segmental lesions with only minor abnormalities in other glomeruli)： ①局灶性肾小球肾炎(focal GN)； ②局灶性和节段性玻璃样变和硬化(focal and segmental hyalinosis and sclerosis) 二、肾活检病理诊断分类 (3)弥漫性肾小球肾炎(diffusive GN) 1)膜性肾小球肾炎(膜性肾病)(membranous nephropathy，membranous GN) 2)增生性肾小球肾炎(proliferative GN) ①系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative GN)； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative GN)； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾炎Ⅰ型及Ⅲ型)(mesangiocapillary GN，membranoproliferative GNⅠand Ⅲ)； ④新月体性(毛细血管外)和坏死性肾小球肾炎(crecentic GN or extracapillary GN) 3)硬化性肾小球肾炎(sclerosing GN) 二、肾活检病理诊断分类 (5)未分类肾小球肾炎(unclassified GN) 2．系统性疾病所致的肾小球疾病： ①狼疮性肾炎(lupus nephritis)； ②过敏性紫癜性肾炎(nephritis of Henoch-Schonlein purpura,)； ③Berger病(IgA肾病)； ④抗肾小球基膜性肾小球肾炎(Goodpasture综合征)； ⑤全身感染所致肾小球病变。 二、肾活检病理诊断分类 3．血管性疾病所致的肾小球疾病： ①系统性血管炎(systemic vasculitis)； ②血栓性微血管病(溶血尿毒综合征及血栓性血小板减少性紫癜)(hemolytic-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purura)。 二、肾活检病理诊断分类 4．代谢性疾病所致的肾小球疾病： ①糖尿病肾病(diabetic nephropathy)； ②致密物沉积病(dense deposit GN，dense deposit disease)； ③淀粉样变性病(amyloidosis)； ④单克隆免疫球蛋白肾病(nephropathy in monoclonal immunoglobulinemia)。 二、肾活检病理诊断分类 5．遗传性肾病： ①Alport综合征(Alport syndrome)； ②薄基底膜综合征(thin basement membrane syndrome)和良性复发性血尿(benign recurrent hematuria)。 6．终未期肾(end stage renal disease) 7．移植后的肾小球病 三、常见肾脏病理类型形态学特征与临床表现 肾脏病理诊断以形态学特征为依据，与临床表现有一定联系，但相同