社区护理版常用技术.ppt

 第十章 社区护理常用技术   第一节常用技术 一、生命体征的观察与护理 体温的评估与护理 脉搏的评估与护理 呼吸的评估与护理 血压的评估与护理 一、正常体温的生理变化 (一) 体温的形成 由三大营养物质糖、脂肪、 蛋白质氧化分解而产生。 （二）正常体温及其生理变动 1、正常体温 一般维持在37℃左右，变化的范围很小,不超过0.5～1.0℃。 可用摄氏温度（℃）和华氏温度（℉）来表示。 ℉= ℃×9/5+32 ℃=（ ℉ -32）×5/9 37 ℃=98.6 ℉ 2.影响因素 ①生理因素： ②病理因素： ③心理因素： ④环境因素： 水银体温计： 又称玻璃体温计。 分口表、肛表、腋表 电子体温计：采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直 接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高。 可弃式体温计：为单次使用的体温计，其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片 感温胶片（temperature sensitive tape） （1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变化，不能显示其具体的体温数值，只能用于判断体温是否在正常范围 （2）适用于小儿 应无影响因素如活动、进食、冷热饮、 洗澡、坐浴，灌肠等，如有应休息30分钟 后再测量。 水银柱甩至35度以下。 测量 三、体温的测量 体温测量的方法 三、体温的测量 【注意事项】 测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 三、体温的测量 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次 体温单的记录 口温 腋温 肛温 二、体温异常的护理 （一）体温过高 体温过高（hyperthermia）又称发热。 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高。 腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。 体温过高的护理措施 ①降低温度 物理降温或药物降温方法 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。 行降温措施30min后应测量体温。 ②加强病情的观察 生命体征；伴随症状;原因及诱因；治疗效果；观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 ③补充营养和水分 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 ④促进病人舒适 注意休息；做好口腔护理及皮肤护理。 ⑤心理护理 （二）体温过低 体温低于正常称为体温过低 （hypothermia） T﹤35 ℃ 。 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮 肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱、晚期 可能出现昏迷。 （二）体温过低 原则： 护理措施 ①病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。 ②保暖措施 予毛毯、棉被、电热毯、热水袋及热饮等； 维持室温在22～24℃左右。 ③加强监测 生命体征观察，持续监测体温的变化。 ④做好抢救准备 脉搏的评估与护理 脉搏的形成 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传 至心脏各部，致使心脏收缩。 心脏的收缩和舒张引发了动脉血管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏。 一、正常脉搏及生理变化 脉搏的生理变化 脉率(pulse rate) 脉律：指脉搏的节律性；正常－跳动均匀，间隔时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种感觉；正常－强弱相同 动脉壁的情况：正常－管壁光滑、柔软，有弹性 脉率 指每分钟脉搏搏动的次数(频率) 正常情况 60～100 次/分 脉率和心率一致 脉搏评估 （一）脉率异常 1、心动过速 成人脉率每分钟超过100次，又称速脉。