脑干的解和剖及临床综合征.ppt

脑干的解剖与临床综合征 湖北省首届博士服务团 武汉大学人民医院 周 瑜 目 录 脑干的神经解剖 脑干损害的定位诊断 常见的脑干临床综合征 一.脑干的神经解剖 脑干的外形 脑干（brain stem）是位于脊髓和间脑之间的较小部分，由延髓、脑桥和中脑组成。 位置：脑干位于颅后窝前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面和小脑相邻。 延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑导水管。 脑干的内部结构 脑干内部结构比脊髓内构要复杂得多，但也由灰、白 质构成，所不同的是脑干灰质不像脊髓是连续的细胞 柱，而是机能相同的神经细胞聚集成团组成的机能柱， 断续于白质之中。 脑干内部结构的特点 灰白质配布没有脊髓有规则 灰质柱断裂成一个一个的核团 网状结构发达 脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能，可分为3类： 脑神经核：与第3～12对脑神经发生联系 中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换元 网状核：位于脑干网状结构中 中继核与网状核合称为非脑神经核 脑神经核 脑神经核 小血管闭塞 一般躯体运动核 特殊内脏运动核 一般内脏运动核 一般/特殊内脏感觉核 一般躯体感觉核 特殊躯体感觉核 非脑神经核 脑干中的白质主要由长的上行纤维束、下行纤维束和出入小脑的纤维组成。 长的上行纤维束：主要有内侧丘系、脊髓丘系、外侧丘系、三叉丘系和内侧纵束等。 长的下行纤维束：主要有锥体束及红核脊髓束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束等。 出入小脑的纤维主要有脊髓小脑前、后束，小脑中脚和上脚。 内侧丘系 脊髓丘系 外侧丘系 三叉丘系 锥体束 脑干各部代表性水平切面观察 二.脑干损害的定位诊断 脑干病变的定位原则 脑干病变的定位原则 脑干病变的定位原则 脑干病变的定位原则 三.常见的脑干临床综合征 中脑综合征 中脑综合征 中脑综合征 中脑综合征 中脑综合征 脑桥综合征 脑桥综合征 脑桥综合征 脑桥综合征 脑桥综合征 脑桥综合征 延髓综合征 延髓综合征 延髓综合征 延髓综合征 主要由大脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的巨型 锥体细胞和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦 有部分纤维起自额、顶叶其他皮质区。 锥体束包括两部分:皮质核束和皮质脊髓束。 中央前回中、上部 中央旁小叶前部 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 锥体交叉 中央前回下部 皮质核束 面神经核下部 舌下神经核 锥体束 1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍--交叉体征 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑 脑干功能障碍 意识障碍：累及脑干网状激活系统 呼吸节律改变： 中枢性过度换气—中脑上端 长吸气—脑桥上端 共济失调性呼吸—延髓上端 脑干功能障碍 眼球位置和运动异常： 植物神经损害： 中枢性高热—脑桥下部 瞳孔变化： 2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显 3、确定病变的范围 传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍 一. 红核综合征（Benedikt 综合征） 病变部位：动眼神经、红核、黑质、内侧丘系 红核综合征（Benedikt 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹 对侧肢体震颤、 强直、舞蹈、共济失调 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍 疾病：肿瘤、局限性炎症、外伤；血管性少见 二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 病变部位：动眼神经、锥体束、黑质 二.大脑脚综合征（Weber 综合征） 临床表现：同侧动眼神经麻痹 对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍 对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪 疾病：大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞； 颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压 迫大脑脚 三.四叠体综合征（Parinaud 综合征） 病变部位：中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束 疾病：外伤、 炎症、肿瘤 一. 脑桥腹内侧综合征(