阿片类镇痛药在小儿麻醉中等的应用.pptVIP

阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用 首都医科大学附属北京儿童医院 张建敏 枸橼酸芬太尼 阿片μ受体具有μ1和μ2两种亚型 μ1受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率减慢作用 μ2受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受体激动后容易产生生理依赖性 与μ1受体亲和力最高 对μ2受体占据少 其药效是吗啡的50 ~ 100倍 药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神经递质的释放 抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递 抑制突触后激动整合系统，阻滞钝痛的发生 作用于外周神经，产生镇痛作用 作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递 肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂量的75% 半衰期相对较长 80%的芬太尼与血浆蛋白结合 肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出 普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛 诱导: 芬太尼1~ 3μg.kg-1 维持:根据麻醉深度、手术刺激强度和持续时间间断给予1μg.kg-1 术后镇痛10μg.kg-1.d-1 体外循环心脏手术 剂量不确定  5-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例 小儿麻醉诱导芬太尼2~ 3μg.kg-1,术中间断追加1μg.kg-1,异氟烷吸入 分为三组术后持续静脉镇痛 A组8μg.kg-1.d-1：镇痛不完善 B组10μg.kg-1.d-1：镇痛完善 C组12μg.kg-1.d-1：镇痛完善，不良反应多