急腹症的急诊处理.pptVIP

急腹症的急诊处理 发病急、进展快、变化多、病情重 内外妇儿多种疾病均可引起 →→→急腹症易误诊，急诊医生要特别注意！ 病历资料 患者男性，45岁 主诉：左腹部疼痛2天加重1小时 现病史：2天前腹痛呈隐痛发作，曾在本院外科门诊就诊。今早腹痛阵发性 加剧来急诊。无腹泻呕吐，无心悸，无大汗淋漓，无尿频尿急症状 既往史：有泌尿道结石和高血压病史多年，平时血压控制不理想。 查体：肥胖，病人强迫体位，上身前屈，心肺正常，腹部平软，未见胃肠型， 全腹无压痛和反跳痛，左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-） 辅助检查：血常规、血淀粉酶、急诊生化、肾功能、心酶、心电图和腹部平片均正常。尿常规示：WBC++、RBC-、PRO-，B超示：左肾盂小结石，左输尿管无扩张 急诊处理： 1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暂考虑为左肾绞痛,给予急诊留观。期间病人腹痛持续，镇痛剂无效。 2、请泌尿外科专科会诊，同意收入院继续治疗。 (急诊已做心电图，实习同学整理验单时无结果） 入院后用轮椅送心电图室行心电图检查（口头报告正常），返科室途中病人诉剧烈腹痛，大汗淋漓，很快出现心跳呼吸骤停！ 最后抢救无效死亡！ 腹主动脉夹层动脉瘤破裂！ 急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。 定 义 分类 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 按学科来分类比较适合急诊科！ 有目的做检查、请会诊和收入院** 入院错（兰尾炎入消化科、宫外孕入普外）、病房主任投诉 接诊和分诊 急诊科重要的质量指标 基层医院就诊流程不合理 无生命体征的监测 前台工作人员临床经验少*（妇科、新生儿） （宫外孕侯诊时晕倒、危重新生儿安排去儿科门诊） 急危重的腹痛病人要立即启动“绿色通道” 询问病史的技巧：先抓重点 对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收集 对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治疗 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和全面的体格检查，进一步明确诊断 腹痛的内容 应着重了解以下几个方面的情况： 时间、性质、程度、部位、 腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。 腹痛的时间：以小时计 -----突然发生，迅速恶化：脏器破裂、穿孔、梗 阻、绞窄、扭转等 -----缓慢发生，疼痛由轻-重：提示炎症 腹痛的部位：可提示病变的部位 先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛（如急性阑尾炎） 牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛） 腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病）：常无固定部位 压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是病变部位 腹痛性质：提示病变的类型 阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病 持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转 持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄 腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转复位 腹痛的伴随症状 腹痛与呕吐：先后出现顺序？ 腹痛与发热：先后出现顺序？ 腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗 阻；腹痛伴尿路刺激症常为泌尿系结石 腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎 腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或扭转。先腹痛后出现肿块者多为炎症性肿块。 月经和婚育史 凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史 可靠性不大，仅供参考！** （年轻女性怕、不老实） 既往史 以往病史及手术史 不要先入为主**（结扎术后、人流术后） （供参考，均有宫外孕可能） 体格检查 腹部体征 视诊： 腹型是否对称、腹式呼吸是否存在、有无胃肠蠕动波、 腹股沟区有无肿物等 腹部体征 触诊： 腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛） 压痛最显著部位往往是病变部位 注意点： 手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查 先检查正常部位，后查疼痛部位 采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，次行中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊 （要加强“三基”培训工作、5+3） 腹部体征 叩诊： 重点是肝浊音界是否消失 有无移动性浊音