高血压急症刘的处理.pptVIP

降压药物的选择 疾病种类 降压药物选择 急性主动脉夹层 单用拉贝洛尔，或者尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔 高血压脑病 乌拉地尔、拉贝洛尔(此两者不增加颅压) 脑血管意外 脑出血选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等；脑梗塞选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等 急性心力衰竭 硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂 急性冠脉综合征 硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平 子痫和先兆子痫 拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔 围手术期 高血压急症 艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等 肾功能衰竭 尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等 急进型或 恶性高血压 硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔 嗜铬细胞瘤 乌拉地尔、酚妥拉明、尼卡地平、菲诺多泮 急性主动脉夹层 急性缺血性脑卒中 急性脑出血 蛛网膜下腔出血 急性心力衰竭 急性冠状动脉综合征 肾上腺危象 急性肾功能不全 急诊手术前高血压处理 EICU病房血压急性升高 疾病种类 降压目标与要求 脑出血 SBP200mmHg或MAP150mmHg，应考虑持续静脉用药积极降压；颅内压升高者，血压控制SBP180mmHg或MAP130mmHg；无颅内压升高者，血压控制MAP110mmHg或目标血压160／90mmHg。 蛛网膜下腔出血 暂无确切证据支持降压治疗能减少再次出血，推荐短效、能持续静脉滴注的药物。 缺血性脑卒中 SBP220mmHg或DBP120rnmHg：或伴严重心力衰竭、主动 脉夹层或高血压脑病等；或SBP≥185mmHg或DBP≥110mmHg 准备血管内溶栓者，才考虑降压。 急性肺水肿 可将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平，以减轻心脏负荷。 恶性高血压 在数日内将血压降至160／100mmHg，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。 主动脉夹层 迅速将收缩压降至100mmHg左右(90～110／60--70mmHg)，心率60--80次／min. 子痫 SBP应控制在140-160mmHg，DBP90～105mmHg。 降压目标与要求 后续降压管理 静脉降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。 护理注意要点： 1.重叠使用 2.暂时保持静脉通道 3.过渡期间应严密监测各项生 命体征及靶器官功能变化 急诊高血压的规范化处理和护理配合 中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩 分类 定义 高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。 高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害。 高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。 靶器官损害临床表现 非靶器官损害临床表现 关于诊断的几点特别说明 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症； 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著； 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 发病机制 各种应激 心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤 恶性循环 诱因 血压异常升高常见原因 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) 情绪波动、惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂) 临床评估 判断有无靶器 官损害及危险 程度评估 临床评估 危险程度评估 治疗 治疗原则： 及早准确评估病情风险 严格的血压控制节奏和目标 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐渐控制血压。 重视急性期的后续管理 高血压亚急症的治疗 休息 动态监测血压 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速降压药。(避免使用心痛定） 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。 高血压急症的治疗 治疗原则 降压目标 降压药物选用原则 硝普钠 适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压) 慎用： 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 肺功能不全(可加重低氧血症) 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测氰化物浓度，不超过3umol/ml； 硝普钠 硝酸甘油 适