尿路感染指医学院.ppt

教学大纲 尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。 男性前列腺分泌物可抑制生长。 女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后 尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染 使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后 机体抵抗力低下。 尿道口周围或盆腔炎症 尿感临床表现区别 尿常规 ——新鲜清洁尿 尿液浑浊（脓尿、血尿） WBC↑，白细胞管型→上尿路感染；可有RBC 微量PRO，WBC ≥8×106/L 或≥5个/HP为白细胞尿（脓尿） 脓细胞、白细胞管型 血常规 急性WBC↑，中性粒细胞核左移 尿细菌学检查 （确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。 清洁中段尿培养（定量） 尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超 症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感 见效：治疗后复查菌尿转阴 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周 和一月分别复查1次，无菌尿 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发 * 尿 路 感 染 （Urinary Tract Infection UTI） 4 掌握尿感的护理诊断、措施 1 2 3 5 掌握尿感的健康指导 熟悉尿感的临床表现、病因 熟悉尿感的实验室检查 了解尿感的治疗要点 标 为本课堂需要重点掌握的内容 尿路感染 概念与分类 定义: 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI) 尿路感染 分类: 上尿路感染 —主要是肾盂肾炎 下尿路感染 —主要是膀胱炎 尿路感染 病因与流行病学 病 因 流行病学 微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 －－大肠埃希菌占70％以上。 女性居多，男性极少发生尿感。 尿路感染 病因与流行病学 致病菌 厌氧菌 真菌感染 柠檬色或白色葡萄球菌 绿脓杆菌 肠道G－杆菌 变形杆菌、克雷伯杆菌 最多见， 大肠杆菌约占70％ 尿路器械检查后 尿路结石 性生活活跃妇女 罕见，偶可发生于 复杂性尿路感染 糖尿病及 免疫功能低下 致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染 尿路感染 感染途径 细菌 致病力 机 体 抵抗能力 易感因素 发病机制 尿路感染 发病机制 ⑴ 上行感染（最常见） 机体抵抗力 ↓ 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 ⑵ 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏 感染 途径 （3）淋巴道感染 致病菌从附近病灶—urinary tract （4）直接（毗邻）感染 附近病菌延至Urinary tract. （少见) 感染途径 Back 尿路感染 机体抗病能力 Back 尿路感染 易 感 因 素 Back 尿路感染 临 床 表 现 尿路感染的临床表现 急性 膀胱炎 急性 肾盂肾炎 无症状 细菌尿 尿路感染 临 床 表 现 尿检异常：脓尿(白细胞尿)、血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75％ 急性膀胱炎 占尿路感染的60％ 主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适 一般无明显的全身感染症状 尿路感染 临 床 表 现 急性肾盂肾炎 全 身 表 现 起病急、寒战、 高热及全身感染性症状 泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征 尿 液 改 变 外观混浊 脓尿，血尿。 致病菌多为大肠杆菌， 约5％为球菌感染 尿路感染 临 床 表 现 。 尿路感染 并发症 肾乳头坏死