纤维支气管镜的桃临床应用d.pptVIP

纤维支气管镜的临床应用Review on Clinical Flexible Bronchoscopy  内容纲要 ? FB简介 ? FB诊断应用 ? FB治疗应用 ? FB新进展 FB简介Brief Introduction of Flexible Bronchoscopy 1897年德国医师Killian 用硬质窥镜 (Rigid Endoscope) 取出骨性异物; 1964年 日本Olympus公司 Ikeda 制成 标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维支气管镜( Flexible Fiberoptic Bronchoscope )； 常规FB探察气管范围（27级分支）： 气管 0 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ 100% 亚段支气管Ⅳ 74% 摘要幻灯片 禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) ? 绝对禁忌证 / 相对禁忌证 1 活动性大咯血； 2 严重的上腔静脉阻塞综合征； 3 严重的肺动脉高压； 4 气管部分狭窄/（患侧支气管）； 5 支气管哮喘； 禁忌证 (Contraindications to Bronchoscopy) 6 全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍； 7 不能纠正的出血倾向；尿毒症； 8 严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛； 9 疑有主动脉瘤； 禁忌证 ( Contraindications to Bronchoscopy) 绝对禁忌证 / ? 相对禁忌证 1 咯血宜在缓解后两周再进行； 2 新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查； 3 有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸； 4 较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出； FB辅助设备 (Accessories for FB) FB辅助设备 (Accessories for FB) 支气管病变的纤维支气管镜镜下分类( JRS分类 ) 支气管管壁的异常改变 支气管腔内异常 支气管腔内异常物质 呼吸动力学改变 1. 支气管管壁的异常改变 ? 支气管黏膜肿胀（水肿） 1. 支气管管壁的异常改变 ? 支气管黏膜 充血 1. 支气管管壁的异常改变 ? 支气管黏膜 萎缩， 综行皱襞 1. 支气管管壁的异常改变 ? 溃疡 2. 支气管管腔的异常改变 ? 气管狭窄 2. 支气管管腔的异常改变 ? 支气管狭窄（外压性） 2.支气管管壁的异常改变 ? 气管食道瘘 3. 支气管管腔的异物 ? 肉芽肿 FB诊断应用Diagnostic Procedures of Flexible Bronchoscopy 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 不明原因的咯血; 不明原因的的慢性咳嗽； 不明原因的局限性哮鸣音(Unexplained localized wheezing)； 不明原因的声音嘶哑； 适应证 (Indications for Diagnostic Bronchoscopy) 临床已诊断肺癌的术前检查; 胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等； 食道-气管瘘的确诊； 诊断应用的基本技术 (Basic Techniques in Diagnostic Procedures) 支气管灌洗（Bronchial Lavage，BL) 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage，BAL) 保护套管刷（Protected catheter brush） 细胞刷检 （Cytology brushing） 气管内钳取活检（Endobronchial forceps biopsy） 经支气管肺活检(Transbronchial Lung Biopsy,TBLB) 经支气管针吸术(Transbronchial Needle Aspiration,TBNA) 并发症 (Complications of Bronchoscopy) ? 麻醉药物过敏：丁卡因 麻醉药物过量：利多卡因300mg/次 ? 低氧: PaO2 ? 10~20mmHg ? 出血 并发症 (Complications of Bronchoscopy) ? 损伤胸膜 ? 损伤气管 ? 心血管异常 ? 感染 ? 喉头水肿、支气管痉挛：麻醉不充分 并发症 (Complications of Bronchoscopy) ? 轻度并发症发生率 0.01% ~ 0.04% ? 死亡率 0.01% 经支气管肺活检(T