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循证护理 -- 背景、前景、模式 复旦大学护理学院 胡雁 变革与创新，护理发展的方向 卫生保健领域的关键词 知识转化(knowledge translation, KT) 循证决策(evidence-informed decision making, EIDM) 创新发展 (innovation development) 信息层出不穷的世界…  全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生 物医学杂志上  全球护理专业期刊近500册，国内27册；  论文数量巨大，但质量却参差不齐 背景意义 “面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋 ，用现有手段显然不可能应对当前的信息 。在信息社会，失去控制和没有组织的信 息不再是一种资源，而是一种严重的威胁 ” -- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特 （John Naisbitt ） 《大趋势》，1982 一个真实的事例 每天1g维生素C能预防感冒 --1970年诺贝尔化学奖得主鲍林著作 《维生素C与感冒》 一个真实的事例 1990年Cochrane 系统评价纳入全球30个针对维生素C 能否预 防感冒的RCT ，2005 年澳大利亚和芬兰的系统评价对1994- 2004 年的55项RCT 分析，2013 年Cochrane 系统评价再次更 新SR ，纳入72个RCT (CD000980)，结论:  -- 长期补充大剂量维生素C不能预防感冒（1997,2005） ；对感冒发病率没有影响（RR=0.97)，除了短期内身 体处于极端状况的人, ，如马拉松运动员和北极士兵（ RR=0.48, 2013）  --但服用VicC对缩短感冒症状有一定效果，不过效果变 异大(RR=0.92成人, 0.86 儿童) （2005）。剂量尚待研 究  --对感冒严重程度和持续时间并无明显效果 （2013）  --每天长期大剂量维生素C与腹泻、结石、贫血有关  -- 维生素C 需要量为60 毫克，不可超过200mg/ 日 临床问题：腰穿后去枕平卧时间问题  诊断性腰穿患者需要去枕平卧4~6小时吗？ 临床问题：腰穿后去枕平卧时间问题  已有的证据：  Sudlow , C. Warlow , C. Posture and fluids for p reventing post-dural puncture headache[ R] . Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008, Issue 4. （Ia级证据)  Thoennissen J, Herkner H, Lang W, et al. Does bed rest after cervical or lumbar puncture prevent headache? A systematic review and meta analysis[J]. Canadian Medical Association Journal, 2001, 165(10): 1311-1316. （Ia级证据)  Evan s RW, Armon C, Frohman EM , et al. Assessment : prevention of post-lumb ar puncture headaches: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J] . Neurology, 2000, 55(7): 909-