乳腺癌上的预防与治疗.ppt

温州市中医院 保乳手术－术后复发 复发类型： 真正复发 3～5年内 第二原发 10～15年 弥散性和炎性 6～20年局部复发率：3%～22% 挽救治疗 全乳切除 再造 再次保乳 探索阶段 温州市中医院 保乳手术 新发展 乳腺MRI：评估、随访 BRCA基因突变患者：BRCA基因突变的筛查 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能 温州市中医院 联合辅助治疗的综合化理念 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病 ——Bernard Fisher 温州市中医院 化疗 新辅助 辅助治疗 提高保乳率 提高手术率 在手术后给予系统的细胞毒化疗以杀死或抑制临床无法检测的微转移。 2.乳腺癌的化疗 温州市中医院 化疗药物及方案的发展 非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代 (Milan A B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel) 续贯: A? P? C or AC? P/D,FEC ?D 联合: TA, TAC 其他的或生物反应调节剂 卡培他滨、吉西他滨和去甲长春花碱 生物靶向治疗与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s 治疗决策树 手术 可手术乳腺癌（I-III期） 局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC I-IIIA (仅T3,N1,M0) 选择仅含蒽环类方案 选择仅含紫杉类方案 选择同时含紫杉类和蒽环类方案* 根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风险（2007年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大） 低危患者 IIB以下 淋巴结阴性 中高危人群 IIB以上 淋巴结阳性（3个转移） 年轻（35岁） HER2阳性 无论哪期的三阴性 中低危人群 分期早（I-IIB） 淋巴结阳性( ≤ 3个转移) 年龄偏大 有基础疾病（心血管） 需要降期创造手术条件 不可直接手术 新辅助化疗* 有保乳需求、药敏测试 需要术后辅助化疗 淋巴结阳性或T1CM、有高危因素 需完成剩余疗程 疾病诊断 疾病治疗 类别选择 原位癌 浸润性癌中分期很早(I期),没有高危因素(没有淋巴转移、年龄70岁) 的Luminal A 不需要术后辅助化疗 温州市中医院 温州市中医院 序贯VS联合 哪种给药方式更好 周疗/剂量密集VS传统3周 哪种给药方案更优 BCIRG005：序贯＞联合 BCIRG001：联合方案血液学毒性大，增加远期心衰风险 E1199/C941：周疗/剂量密集＞传统3周 NSABP B38：剂量密集 ＞传统3周 2013年最新版乳腺癌NCCN指南辅助治疗方案中 紫杉醇每周/密集双周方案依然为优选方案 含多西他赛方案（TAC)已由优选方案降为其他方案 温州市中医院 3.乳腺癌的内分泌治疗 内分泌治疗 1、乳腺癌的内分泌治疗是指通过药物或内分泌腺体的切除调整乳腺癌患者体内的雌激素水平，阻止肿瘤细胞的生长繁殖，达到抗肿瘤作用。 2、主要针对ER和（或）PR受体阳性的患者。 3、内分泌的治疗时间为5年，但最新报道三苯氧胺内分泌治疗10年较5年获益更大。 温州市中医院 内分泌 药物选择 绝经的判定 绝经前 雌激素受体拮抗剂 绝经后 芳香化酶抑制剂 3.乳腺癌的内分泌治疗 三苯氧胺 法乐通 诺雷德 阿那曲唑（瑞宁得） 来曲唑（弗隆） 依西美坦（阿诺新） 温州市中医院 NCCN指南：自然人群绝经的判断标准 双侧卵巢切除术后 年龄60岁 年龄? 60岁 且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH（卵泡刺激素）及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围 温州市中医院 治疗前子宫不完整或子宫切除、卵巢保留的患者，如何判断绝经？ 年龄*（岁） 治疗后闭经时间 激素水平测定 ≥50 化疗后满1年 并且1年内至少连续3次测定E2及FSH水平均达到绝经后水平 45-50 化疗后满2年 并且2年内测定E2及FSH水平至少连续3次均达到绝经后水平 ＜45 年龄＜45岁者，由于卵巢功能恢复的概率较大，原则上不使用本标准。 上述标准中，年龄可参考患者家族女性平均停经年龄做出个例调整。 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.《中国癌症杂志》.2011:21(5):418-420. 温州市中医院 内分泌治疗 他莫西芬 诺雷得 AI 子宫内膜癌 血栓性疾病 潮