第十四章传染病办—tb.pptVIP

* * 结核病 (Tb) 【目的要求】 掌握: 基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点，常见的临床类型及病变特点。 了解: 肺结核病的病因、发病机制和结局，了解肺外器官结核病。 【重点、难点】 重点: 基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点 难点：基本病变和转归，原发性肺结核病的病变特点，继发性肺结核病的病变特点 结核病曾经威胁整个世界。但近年来统计表明，世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核病，结核病的发病率又趋上升。 全程督导短程化学治疗（DOTS） 一.概 述 二.病因及发病机制: 三.结核病的基本病理变化: 四.转化规律: 五.肺结核 六.肺外结核病 概 述 （一）定义: 由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。 (二)好发部位: 全身各器官,以肺结核最常见 (三)病理特征: 结核结节,伴有不同程度干酪样坏死。 病因及发病机制: ㈠病因: 结核杆菌(人、牛) 其致病性主要是自身某些成分所决定。 脂质： 蛋白： 多糖类： 具有抗原性，引起变态反应。 可引起局部嗜中性粒细胞浸润 糖脂： 磷脂 ： 使巨噬细胞转变为类上皮细胞 索状因子： 蜡质D ： 具有毒性作用 变态反应 ㈡传播途径: １.呼吸道 ：最主要 ２.消化道 ３.皮肤伤口 ：极少数 ㈢发病机制: 1.与细菌数量及毒力大小有关。 2.人体的反应性: (主导作用) 变态反应（Ⅳ型） :损伤 免疫反应 ： 细胞免疫为主 （T cell） 常同时发生或相伴出现 三．结核病的基本病理变化: 包括渗出为主、增生为主、变质为主三种 　　　　　　机体状态 　 结核杆菌 病 变 　　　　　　　病理特征 　免疫力 变态反应 　菌量 毒力 渗出为主 低 较强 　　多 强 　　　浆液性或　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 浆液纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 　少 较低 　　结核结节 坏死为主 低 　强 　　 多 强 干酪样坏死 　　　　结核结节:诊断性病理特征 １.组成： 少量反应性增生的成纤维细胞 类上皮细胞 郎罕巨细胞: (Langhans巨细胞) 淋巴细胞 2.肉眼 : 典型的结核结节中央常有干酪样坏死 (变态反应较强时 ) 单个不易看见 ,融合的结节呈灰白半透明状，境界分明，约粟粒大小。 四．转化规律: 抵抗力　VS　细菌的致病力 　　　　　　　　 吸收、消散 　　　 抵 毒 　　　纤维化、纤维包裹、钙化 　　　　　 　　抵毒 　　　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　 恶化 好转 　 血道 　　　全身粟粒性结核 淋巴道　　 结核性淋巴结炎 自然管道　　空洞或新的病灶 病灶扩大 溶解播散 病灶 ㈡继发性肺结核: 五．肺结核 分为原发性和继发性肺结核病 ㈠原发性肺结核: 原发性肺结核 １.概念: 　　指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多发生于儿童又称儿童型肺结核病。 ２.病变特点: (1) 原发性肺结核病的病理特征是原发综合征。 肺的原发病灶　　结核性淋巴管炎　肺门淋巴结结核 ＋ ＋ X线呈哑铃状阴影 (2)原发病灶以右肺多见，通常只有一个。常位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处。 (3) 机体缺乏特殊免疫力 ，有扩散倾向。 原发性肺结核 ３.临床表现: 结核中毒症状(低热、倦怠、消瘦、 乏力、盗汗等) 4.结局: 抵强 95%自愈 抵弱 恶化 支气管 （少见） 干酪样肺炎 淋巴道 淋巴结结核 血道 肺A 肺粟粒性结核 肺V 全身粟粒性结核 极少量：隐性菌血　　　　症 少量多次：慢性 一