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第十三章 消化系统药物 第一节　助消化药　 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 第二节　抗消化性溃疡病药 分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药 一、抗　酸　药　 常用的药物有： 氢氧化镁 三硅酸镁 氢氧化铝 碳酸钙 碳酸氢钠 抗酸药是一类弱碱性药物，能中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶状物质，覆盖在溃疡面上，产生收敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈合。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡和反流性食管炎。 【注意事项】 1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等）。 2.不宜与铁剂、四环素、奶制品同服，以免妨碍他们的吸收。 3.服药时间通常以餐后一小时及睡前4次给药最佳。可增加给药次数但不需增加每次的剂量。疗程一般为6~8周，或疼痛消失后再服两周。 二、抑制胃酸分泌药 （一）H2受体阻断药 西咪替丁（甲氰咪胍） 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑 （二）H+-K+-ATP酶抑制药 1、第一代质子泵抑制剂 奥美拉唑（omeprazole） 2、第二代质子泵抑制药 兰索拉唑（lansoprazole） 3、第三代质子泵抑制药 潘多拉唑（pantoprazole） 【作用与作用机制】 胃H+-K+-ATP酶又称质子泵，H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌。其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。此外体内、外实验证明，H+-K+-ATP酶抑制药对幽门螺杆菌有抑制作用。 （三）M胆碱受体阻断药 阿托品和溴化丙胺太林 哌仑西平 替仑西平 三、增强粘膜防御功能药 米索前列醇 硫糖铝 枸橼酸铋钾 【作用与作用机制】 胃黏膜屏障包括细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜细胞。当胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。胃黏膜保护药，就是通过增强胃黏膜的细胞屏障和黏液－ HCO3－屏障，而发挥溃疡病作用。 四、胃肠解痉药 五、抗幽门螺杆菌药 　　临床常用的抗菌药物有庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。 　临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合，也可采用奥美拉唑、阿莫替林、克拉霉素或四环素、甲硝唑、铋制剂联合治疗。 第三节　止吐药　 （一）H1受体阻断药 苯海拉明 茶苯海明（乘晕宁） 异丙嗪 （二）M胆碱受体阻断药 东莨菪碱 （三）多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安 多潘立酮 西沙必利 （四）5-HT3受体阻断药 昂丹司琼 第四节　泻药和止泻药 　　一、泻 药 泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。 （一）容积性泻药 　　口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生导泻作用。没有严重不良反应，可用于防治功能性便秘。 常用药物： 硫酸镁和硫酸钠 乳果糖 甘油 山梨醇 （二）接触性泻药 刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水的净吸收。　　　　常用药物：酚酞 （三）润滑性泻药 　　通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者。 常用药物： 液体石蜡 甘油 　　二、止泻药 阿片制剂 地芬诺酯 洛哌丁胺 鞣酸蛋白 次碳酸铋 吸附药(药用炭） 硫酸镁(magnesium sulfate) 　硫酸镁又名泻盐、硫苦。不同给药途径能产生不同的作用，具有不同的临床应用。 　 硫酸镁(magnesium sulfate) 【作用和临床应用】 1.导泻：本药口服后在肠道内离解为Mg2+和SO42-而不易吸收，在肠腔内形成高渗透压，阻止水分吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主要用于急性便秘，也可用于清除肠内毒物、配合驱肠虫药加速虫体排出。 2.利胆：33%的硫酸镁溶液口服时，可引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而产生利胆作用。可用于治疗阻塞性黄疽、慢性胆囊炎和胆石症等。 硫酸镁(magnesium sulfate) 【作用和临床应用】 3.抗惊厥：注射硫酸镁可使血镁升高，产生强大的中枢抑制和骨骼肌松弛作用，故可用于抗惊厥，主要用于破伤风、子痫等疾病所致惊厥。 4.降压：高血镁还可抑制心肌、扩张血管