危重患者病情观察及护理抢救.pptVIP

重点： 1、一般情况的观察 2、意识状态和瞳孔的观察 难点： 1、浅昏迷和深昏迷的对比 2、瞳孔的观察  一、病情观察的意义与方法 ㈠ 意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ㈡ 方法： 1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。 2.间接法： 与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。 二、病情观察的内容 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 （1）常见的典型面容 急性病容：表现为面颊潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 （2）皮肤与黏膜观察颜色、温度湿度、弹性、水肿、囊肿、皮疹等贫血病人：口唇、结膜、指甲苍白肺心病、心力衰竭：鼻尖发绀休克：皮肤湿冷心源性水肿：下肢 全身水肿 ⑸呕吐物与排泄物 (1)时间：清晨—妊娠呕吐 夜晚或凌晨—幽门梗阻 (2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐 后可缓解不适感。 (3)性状： 幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。 (5)颜色：鲜红色—急性大出血时 咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢 黄绿色—胆汁反流入胃 暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时间较长 (6)气味：普通呕吐物—酸味 胃内出血者—碱味 含有大量胆汁—苦味 幽门梗阻—腐臭味 肠梗阻—粪臭味 有机磷农药中毒—大蒜味 (7)伴随症状： 伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍 （6）排泄物 ：汗液、痰液、粪、尿等 （7）睡眠：形态 时间，有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒 三、中心静脉压（cvp） 正常值：5—12cmH2O 小于2-5cmH2O, 右心房充盈不佳或血容量不足 大于15-20cmH2O，右心功能不良。有发生肺水肿的危险，应减少输液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。 五、瞳孔 ⑵异常瞳孔 2mm—瞳孔缩小 1mm—针尖样瞳孔 5mm—瞳孔散大 散大 缩小 单侧缩小 不等大 (3)对光反应 正常瞳孔对光反应灵敏 光亮处收缩 昏暗处孔散大 当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应消失。常见于危重或深昏迷病人。 六、自理能力 完全依赖、协助、自理三个等级 八、特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应 。 危重病人案例分析 陈诗正，男，77岁，汉族，居民，已婚，高淳县阳江镇北固杭村。因：”反复咳痰喘20余年，加重半发力、纳差半月入院。患者二十余年前开始出现反复出现咳嗽、咳痰、喘息，尤其气候变化或受凉后为甚。半月余前受凉后出现咳嗽咳痰加重，咳黄色痰，易咳出，胸闷气喘明显，伴乏力、纳差，无