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临床变现 早期无明显临床症状 造口周围不适 疼痛 造口旁肿物 嵌顿性或绞窄性肠梗阻 造口处肠管脱出 漏出和造口周围皮炎 心里负担沉重 造口旁疝 中西汇一，精诚利济 * 其他腹外疝的护理 武汉市第一医院 胃肠外科（二） 陈霞飞 2016年10月 腹 外 疝 二、腹股沟疝 四、切口疝 五、造口旁疝 一、概述 三、股疝 六、脐疝 七、白线疝 一、概述 体内的某个脏器或者组织离开其正常的解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者空隙进入另一部位，称为疝（hernia） 腹外疝定义：腹腔内的脏器或者组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或者空隙，向体表突出而致。 中西汇一，精诚利济 人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。 中西汇一，精诚利济 1、疝的分类 脑部：脑疝 胸部：膈疝 腹部： 腹内疝：小网膜孔疝 腹外疝（腹壁疝）： 腹股沟疝：直疝/斜疝（95%） 股疝（3-5%） 切口疝 造口旁疝 脐疝 白线疝 中西汇一，精诚利济 2、腹外疝的病因 腹壁强度降低 腹外疝的病因 腹内压力增高 中西汇一，精诚利济 腹壁强度降低 …… 肥胖、消瘦 发育不全 先天管道 中西汇一，精诚利济 腹内压力增高 妊娠 便秘 排尿困难 咳嗽 中西汇一，精诚利济 3、腹外疝的病理解剖 疝内容物以小肠最常见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可，但少见。　 疝内容物 疝环（疝囊颈） 疝囊 疝外被盖 中西汇一，精诚利济 4、腹外疝的临床类型 绞窄性疝 嵌顿性疝 难复性疝 易复性疝 reducible hernia irreducible hernia incarcerated hernia strangulated hernia 中西汇一，精诚利济 腹股沟疝 发生在腹股沟区的疝 斜疝 直疝 中西汇一，精诚利济 腹股沟疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 嵌顿和绞窄疝的处理 复发性腹股沟疝的处理 中西汇一，精诚利济 1、非手术治疗 适应征：一周岁以下婴幼儿 年老体弱伴有严重疾病禁忌手术者 中西汇一，精诚利济 2、手术治疗 传统的疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术 中西汇一，精诚利济 术前护理： 1.一般护理 2.病情观察 3.心理护理 4.备皮 5.个体护理措施 6.急诊术前护理 中西汇一，精诚利济 术后护理 6.饮食 7.早期下床活动 8.心理护理 9.出院指导 1.生命体征观察 2.体位护理 3.切口护理 4.疼痛护理 5.术后呼吸道护理 中西汇一，精诚利济 三、股疝 疝囊通过股环、经股管向卵 圆窝突出的疝。 腹股沟 定义： 好发： 40岁以上女性。 原因： 女性骨盆宽大； 股管上口松弛； 妊娠。 中西汇一，精诚利济 1、股管解剖概要 上口——股 环 下口——卵圆窝 前 —— 腹股沟韧带 后 —— 耻骨梳韧带 内 —— 腔隙韧带 外 —— 股静脉 股环 卵圆窝 腹股沟韧带 耻骨梳韧带 腔隙韧带 股静脉 漏斗形间隙，长1-1.5cm 中西汇一，精诚利济 2、病理解剖 股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处转折向前形成锐角，且股环较小，周围韧带坚韧，故易嵌顿。 3、临床表现 疝块不大 疝块位于腹股沟韧带下方（卵圆窝处） 咳嗽冲击感不明显 易发生嵌顿 嵌顿后的肠梗阻症状易掩盖股疝局部症状 中西汇一，精诚利济 术前护理 1.做好急诊手术术前准备 2.观察生命体征、疼痛部位性质及并发症状 3.禁食，胃肠减压 4.静脉补充液体及使用抗生素 股疝 术后护理 1.生命体征监测 2.体位护理 3.切口护理 4.疼痛护理 5.防治腹内压增高的因素 6.预防并发症（加压，丁字裤） 中西汇一，精诚利济 定义：发生于腹壁手术切口处的疝。 好发：切口感染或者哆开者，下腹部经腹直肌切口者 原因： 解剖因素 切口感染 引流物留置过久 术中神经损伤 缝合不严密 术后腹部胀气、咳嗽 创口愈合不良 四、切口疝 中西汇一，精诚利济 症状：腹壁切口处逐渐