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催产素应用评估与观察 产科 汤丽丽 我参加了2016年9月9日至2016年9月12日由厦门市妇幼保健院举办的2016年国家级“助产实践与助产技术监督与管理培训班”的学习。 现我将学习汇报如下。 课程内容 认识催产素：定义与作用 应用催产素：方法与观察 管理催产素：效果与评价 认识*定义 催产素 是一种垂体神经激素，由下丘脑视上核和室旁核神经元巨细胞合成的小分子肽，其前体与亲神经携带蛋白一起经下丘脑一垂体轴神经携带蛋白一起经下丘脑一垂体轴神经纤维输送到垂体后叶神经轴转运、储存及释放，有催产素酶作用使前体转为催产素，男女都有。 认识*作用 药理作用 收缩子宫： 诱导分娩、加强宫缩。在不同妊娠及分娩阶段作用敏感性不同。 心血管：健康妇女血压下降，心输出增加。 抗利尿：游离水的重吸收（水中毒：低钠、低渗透压，尿量减少；母婴惊厥、痉挛、昏迷甚至死亡）。 药物代谢动力学 催产素静脉点滴时3-5分钟子宫开始发生反应，40分钟血浆药物浓度达到稳态，半衰期为5-12分钟，停药后作用很快消失；口服无效。 认识*作用 生理作用 对乳腺的作用：使乳腺腺泡周围的肌上皮样细胞收缩，促使排乳。 对子宫的作用：有较强的促进收缩作用，但以妊娠子宫较为敏感。 对社交羞涩与自闭症的作用：增强信任感，帮助克服社交羞涩感。 对心脏有作用：愉悦时会分泌催产素，舒缓压力，增加组织供养；延缓衰老能促进细胞重生；抗利尿作用。 对情感的作用：是人与人之间亲密的关系的起源。 认识*作用 催产素的11种功效： 促进生产和母乳喂养 加强母婴连接 加强亲子联系 缓解压力 固定记忆 减轻药物依赖 加强性欲 加强社会技能 激发保护本能 促进睡眠 让人更慷慨 应用*范围 引产 是指在产程自然发动之前刺激子宫收缩，达到阴道分娩的目的。 催产 是指正式临产后因宫缩乏力需用人工及药物等方法，加强宫缩，促进产程进展，以减少由于产程延长而导致母儿并发症。 第三产程应用 预防和治疗产后出血 应用*适应症 引产的主要适应症： 1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。 2.妊娠期高血压疾病：达到一定孕周并具有阴道分娩条件者。 3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠。 4.胎膜早破：足月胎膜早破2h以上未临产者。 5.胎儿及其附属因素：严重胎儿生长受限、死胎及胎儿严重畸形；羊水过少；胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 催产主要适应症： 1.宫颈成熟的引产。 2.协调性子宫收缩乏力。 3.死胎，无明显头盆不称者。 应用*禁忌症 催产禁忌症 1.胎位异常或子宫张力过大如羊水过多、巨大儿或者多胎时避免使用。 2.多次分娩史（6次以上）避免使用。 3.疤痕子宫且胎儿存活者禁用。 应用*方法 给药途径： 口服无效 静脉一次推注可能有害 只能以很稀的浓度静滴 肌注（仅用于第三产程） 禁止肌注、皮下穴位注射及鼻粘膜用药 推荐方法 催产素推荐使用低剂量，以生理盐水或林格氏液稀释后静脉滴注。 应用*注意事项 使用催产素静滴时，必须直接在看护监督之下。 必须持续评估宫缩及胎心变化，当宫缩≥5次/10分钟或持续时间超过60秒以上或胎心类型不佳时，应停止使用催产素。 禁止肌内、皮下、穴位注射及鼻粘膜用药。 输液量不宜过大，以防止发生水中毒。 警惕过敏反应。 管理*原则 催产、引产应遵循如下基本原则 1、只有在有明确的医学指征和预产引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该施行引产。 2、在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况、意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。 3、引产时应非常谨慎，因为该操作有引起子宫过度刺激、破裂和胎儿窘迫的危险。 4、无论在并病房或产房引产，都应有评估产妇和胎儿安全的设施。 5、接受催产素、米索前列醇或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人监护。 6、引产失败不一定表示必须施行剖宫产。 管理*准备 引产前的准备 1、仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。 2、判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。 3、详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。 4、进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内