肺癌大说学课件.pptVIP

原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma Yours 定义 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，或起源于腺体或肺泡上皮。 流行病学 发达国家肺癌发病率，在男性常见恶性肿瘤占首位，女性占第二、三位甚至首位 WHO报告：肺癌居癌症死因第一位 我国肺癌居癌症死因第三位，城市居第一，农村局第四位 英国著名肿瘤学家R.Peto预测如果我国吸烟及空气污染不及时控制，到2005年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国 危险因素 吸烟 benzopyrene 吸烟指数 主动与被动吸烟 职业危害 石棉 石棉与吸烟有协同致癌作用 空气污染 outdoor pollution indoor pollution 电离辐射 既往肺部疾病 结核病尤其结核瘢痕者 肺梗塞 支扩 结节病 硬皮病 肺间质纤维化 慢性脓肿 遗传因素 其它 饮食与营养 维生素A 解剖学部位分类 中央型肺癌 约占3/4，以鳞癌和小细胞癌多见 周围型肺癌 约占1/4，以腺癌多见 组织学分类 非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 腺癌 大细胞癌 其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌 小细胞肺癌（SCLC） 肺癌的常见症状和体征 由原发中心型或支气管内肿块引起的症状 咳嗽 咯血 喘鸣 梗阻引起的呼吸困难 阻塞性肺炎（发热、咯痰） 体重下降 肺癌的常见症状和体征 由原发周边型引起的症状 胸膜或胸壁受累引起的疼痛 咳嗽 呼吸困难 肿瘤形成空洞而发生的肺脓疡 肺癌的常见症状和体征 远处转移引起的症状 骨转移：疼痛及运动障碍 脑转移：颅内压增高的症状及限局性症 状和体征 肝转移：上腹痛、黄疸 淋巴结：锁骨上淋巴结 肺癌的肺外表现（副癌综合征 ---- paraneoplastic syndrome） 肺癌的肺外表现 全身性 恶病质厌食（31%） 发热（21%） 免疫抑制 内分泌（12%） 异位副甲状腺素、高血钙症（鳞癌） 抗利尿素分泌失常：低血钠症（小细胞癌） 异位ACTH分泌：Cushing综合征（小细胞癌）类癌综合征（carcinoid syndrome) 肺癌的肺外表现 骨骼 杵状指（趾）（29%） 增生性骨关节病（1—10%）（腺癌） 神经肌肉（1%） 肌无力综合征（Eaton-Lambert syndrome）（小细胞癌） 　周围性神经病 　亚急性小脑变性 　皮质变性 　多发性肌炎 肺癌的肺外表现 凝血性疾病 　游走性栓塞性静脉炎 　非细菌性栓塞性心内膜炎 　DIC 毛细血管性渗血性贫血 　血小板减少性紫癜 肾（＜１％） 　肾病综合症 　肾小球肾炎 肺癌的肺外表现 皮肤（１％） 　皮肌炎 　黑棘皮病 　硬皮症 　掌趾皮肤过度角化症 血液（８％） 　贫血 　粒细胞增多症 　红细胞增多症 影像学及其它检查 胸部X线检查 CT 仿真内窥镜成像 MRI PET（正电子发射计算机体层扫描技术） ECT (单点子发射计算机断层显像） 痰脱落细胞检查 痰标本4-6次为宜 SCLC细胞学与组织病理学符合率最高，鳞癌次之，腺癌最低 支气管镜检查 诊断 治疗 经胸壁细针穿刺活检 纵隔镜 胸腔镜 其他细胞或病理检查 开胸肺活检 免疫及血清学检查 不同组织学类型肺癌患者的症状和体征 中心型和周边型肺癌的症状和X线征象 中心型 周边型 咳嗽 疼痛（胸膜或胸壁） 气促（阻塞性） 咳嗽 咯血 气促 喘鸣 肺炎（发热、咳嗽） 胸痛 中心型和周边型肺癌的症状和X线征象 中心型 周边型 限局性气肿 肿块影 限局性不张 胸膜反应 肺门区阴影 重点是早期诊断 公众的防癌意识 医务