太阴病篇放张思超.pptVIP

* * 第四章 辨太阴病脉证并治 伤寒教研室：张思超 按阴阳以其气之多少分类的原则，三阴则是根据阴气的多少而分为太阴、少阴、厥阴。太阴，即阴气较多之意。 人体津液、精气、荣血皆属于阴，其中津液为最多，由太阴所主，故为阴中之“至阴”，又有“盛阴”、“三阴”之称。 一、太阴 （一）太阴的涵义 太阴包括手大阴肺与足太阴脾，仲景太阴篇主要论述的是足太阴脾。 足太阴脾属土主湿，位于中焦。其经脉布行于腹。主要功能是主运化，其气以升为顺。脾的运化，所谓“化”指把水谷中的精微物质，吸收、化生，变为人体所必需的气血津液。所谓“运”，即通过经络把所化生的气血津液输布、宣散到全身各处，以营养五脏六腑。这个过程又称为“升清”。故太阴脾脏又有“后天之本”之称。而太阴为病，则主要表现为脾的运化功能失职。 （二）太阴的功能 二、太阴病 太阴病是脾阳虚衰，以脾虚不运，寒湿内停为主要病理变化的疾病。 太阴病成因有二： 一是脾阳素虚，或内有寒湿，复感外邪，致脾虚不运，寒湿内停。 二是三阳病误治，伤及脾阳，致脾虚不运，寒湿内停或邪陷脾络，脾络不通。 所以太阴病的性质以脾脏的虚寒湿为特点。基本以腹满而吐、下利，食不下，腹痛为主要特征。 （一）定义 （二）病因病机 六经病的发病，都由表始，太阴病亦不例外。故太阴病的证候分类有表证、里证之分。太阴病表证；以脉浮、发热恶风、肢体痛楚为主要特点，尚兼有太阴脾虚体质。太阴病里证，由于体质因素及感邪程度的不同，又有里寒证与里实证之分。里寒证，以自利不渴为特点。里实证，以腹满时痛、大实痛为特点。 （三）证候分类 对于太阴病的治法，仲景明确指出“当温之”。因太阴病为里虚寒证，多属脾阳虚衰，寒湿内盛，故其治疗方法以温阳祛寒、健脾化湿为主。基本方药是四逆汤一类的温阳之方。又根据病型的不同，太阴表证可用汗法，主用桂枝汤。太阴里实证又当温通脾络，方用桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。由于太阴病性质为里虚寒证，故当禁用吐法、下法。 （四）治法方药 中心内容：太阴病提纲证。 词解： 食不下：饮食不下，食欲不振。 胸下结硬：胃脘部痞结胀硬之感。 一、太阴病提纲 原文273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 辨 析 : 食不下：脾虚不运。 腹满而吐：脾虚不运，湿阻气滞，浊阴上逆。 时腹自痛：阳虚寒凝脾络，脾络不通。 自利益甚：脾虚气陷，清阳不升，寒湿下注。 若下之，必胸下结硬：下之脾阳更虚，寒湿阻滞，气机不 通。 病因病机: 脾阳不振，运化失职，寒湿内停，气机阻滞 致升 降失常。 治则：温阳健脾化寒湿 方药：四逆辈（理中汤，四逆汤） 鉴别 1．腹痛 ①腹满时痛（太阴） 喜按、温，兼下利、呕吐越下利越虚 禁下 ②腹满疼痛（阳明） 拒按，便硬或不大便，口 渴，不吐不利 下之 2．胸下结硬： ①寒实结胸，寒与痰水互结于胸中，胸胁心下硬满而痛，无下利 ②太阴下之后，胸下结硬无疼痛，下利为主 原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 二、太阴病表证 中心内容：太阴表证治疗。 辨析： 太阴病——素脾阳虚，寒湿内盛 脉浮——感邪发病 病机：太阴表证 治则：温阳解表 方药：桂枝汤 六淫皆感外邪而发，故称此证为太阴表证。表邪未深之时，当急则解表邪，但太阴脾阳虚，不能峻汗，用桂枝汤温阳解表。 除脉浮外，临床还可见发热、恶寒等轻微表证。此证进一步深化，才可出现典型的273条证。 提示： 原文277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 三、太阴病里证 （一）太阴里寒的证治 中心内容：太阴脏寒的证治。 词解： 脏有寒：指脾脏虚寒。 治则：温之 方药：四逆辈(理中汤、四逆汤) 鉴别诊断点： 自利不渴——太阴（脾阳虚） 特点 自利口渴——少阴寒化证（肾阳虚） 热利口渴——葛根芩连汤证、白头翁汤证。 原文279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 （二）太阴里实的证治 中心内容：太阳病误下，邪陷太阴的证治 本太阳病误下，邪陷入里 时痛 轻：脾络时通时阻 因而腹满