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导管相关性感染 （catheter –related infection） 导管相关性感染(CRI) CRI常见的并发症是菌血症 导管相关菌血症（CRB）占医院获得性菌血症的20～30％ ICU中与血管内装置相关的菌血症中80～90%为中心静脉插管引起 无套囊的中心静脉插管，CRB的发生率4～14％ 长期使用的有套囊的硅胶导管， CRB的发生率为8～43％ CRB的病死率为10～20％ 导管相关性感染的有关概念 概念 定义 插管部位定居 导管皮下段（近端部分）半定量培养15个菌落， site colonizatio 或定量培养1000个菌落 插管部位感染 插管部位出现脓液，或导管皮下段（近端部分） site infection 半定量培养?15个菌落，或定量培养? 1000个菌落 导管定居 导管血管内或远端部分半定量培养15个菌落，或 catheter colonization 定量培养1000个菌落 导管感染 导管血管内或远端部分半定量培养?15个菌落，或 catheter infection 定量培养? 1000个菌落 导管相关性菌血症 血培养和导管段培养得到相同的致病菌 catheter-related bacteremia 导管相关性菌血症的定义 外周静脉血培养与下列培养分离出相同的微生物： 导管 半定量法 冲洗法1000cfu/ml 超声振荡100cfu/ml 或 定量血培养：经导管取血培养菌落计数较外周血培养菌 落计数高4～10倍 或 导管接头培养阳性 CRI发生率的影响因素 静脉插管位置： 局部感染率：颈内静脉7.3% 锁骨下静脉13% 全身感染率：颈内静脉2.8% 锁骨下静脉8.3% 血滤导管12％致局部感染，20％有可能的或 肯定的全身感染 CRI发生率的影响因素 中心静脉插管的时间 中心静脉插管时间长于48小时，其受污染的 危险增加5倍 血滤导管放置14天后菌血症的发生率为10％， 而28天后为25％ 非常规更换的导管平均放置时间为5～6天 与每3天常规更换中心静脉插管相比，非常规更换导 管的患者菌血症发病率更低 CRI发生率的影响因素 患者因素 单一用途的中心静脉插管可留置数周或更长 的时间 对于ICU患者，尤其是多腔导管或Swan-Ganz 导管，最初的3～4天内菌血症的危险几乎为0， 而此后却很快增加 发病机制 皮肤表面的微生物： 通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管内 患者皮肤表面的菌落是菌血症的最为主要的来源 皮肤表面的常见细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌 长期在ICU的患者皮肤表面多为革兰阴性杆菌或白色念珠菌 发病机制 通过被污染的导管接头腔内感染 静脉输注液的污染 有远处感染灶引起的血源性种植于血管内导管 发病机制 细菌在血管内导管上附着是前提之一 影响微生物的附着并定居的能力的因素 微生物因素 宿主的反应 导管材料种类 导管相关性感染中分离的致病菌 致病菌 百分比（％） 金黄色葡萄球菌 5～40 凝固酶阴性葡萄球菌 20～96％ 草绿色链球菌