糖尿病足与周阳围动脉闭塞性病变.pptVIP

糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变 糖尿病足的定义和有关名词 糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关 的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义） 足损伤—指烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡 高危—指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊表现 低危—指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特 殊表现 治愈—皮肤完好，即皮肤功能性恢复 西方国家 5% ~ 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为糖尿病患者 1997 年下肢并发症的医疗花费 足溃疡，16 580 美元 足趾和其他远端的截肢，25 241 美元 大截肢，31 436 美元 一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元 糖尿病神经病变与糖尿病足 Koeva 等比较了 50 例糖尿病足溃疡者与 152 例无足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标 结 论 1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并 发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%） 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感 染 糖尿病足病变的分类和分级 病因分类： 神经性、缺血性和混合性 病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有 2 个以上 例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在的因素（如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿着不合适的鞋）或内在的因素（感觉减退加上胼胝）所致溃疡 在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 目的 评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血的程度 研究和设计 作者评估了 360 例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录 对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供应不足和感染 作了标准化评估 首次评估 6 个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术 TEXAS 大学糖尿病足分类方法 分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节 分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血 结 论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出 11 倍 感染和缺血并存，截肢率增加近 90 倍 临床分级 0 级 皮肤无开放性病灶 1 级 肢端皮肤有开放性病灶 2 级 感染病灶已侵入深部肌肉组织 3 级 肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显 4 级 严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏 部分指趾或手足发生严重坏疽 5 级 足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死 周围动脉闭塞性病变 是糖尿病足的重要发病因素 间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的发展，严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高下 肢；可因体位改变而减轻症状 在 PAD 晚期，组织灌注不良，发展到缺血性溃疡和坏疽， 三分之一以上的患者最终需要大截肢 死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体缺血，critical limb ischaemia”密切相关。一些文献报告，一年的死亡率是 20% PAD 的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是相同的 最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和男性 糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素 吸烟也与 PAD 密切相关 Erb（1911 年）发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生率增加 3 倍 戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性 高血压与增加的间歇性跛行有关 Framingham 研究证实，男性的 PAD 危险性增加 2.5倍，高血压的女性增加了 3.9 倍 血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关 血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素 HDL 与总胆固醇比值是更好的预测指标 高甘油三酯血症和载脂蛋白（a）是下肢 PAD 的独立的危险因素 胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用 30% 的早发的 PAD 患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症与周围动脉硬化之间有强烈的关系（OR 分别是 6.8 vs 1.6），与冠状