PICC维护与并发症处理.ppt

处理 加压止血； 加压敷料固定； 避免过度活动； 停服抗凝剂； 必要时给予止血剂。? 穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关； 穿刺侧肢体过度活动； 与选择导管的材料过硬有关； 穿刺者技巧； 导管尖端位置。 病人状态； 头静脉进入。 预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。 处理 立即处理； 休息抬高患肢； 避免剧烈活动； 冷、热湿敷：20分钟／次，4次／日； 轻微活动（握拳/松拳） 若三天后未见好转或更严重，应拔管。 机械性静脉炎 化学性静脉炎 原因 刺激性药物 PH值/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置 预防 确认导管尖端位置； 充分的血液稀释； 合理的药物稀释； 滤器的应用 处理 立即通知医生 拔管 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良 预防 严格无菌技术 处理 立即通知医生 根据成因处理 培养、抗生素应用 拔除导管或更换 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管 穿刺点感染 症状 分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 与无菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 洗手技术 免疫力低下的病人 处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养 必要时拔管 穿刺点感染 导管断裂 原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致 预防 不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器 处理 体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂： 快速反应处理 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动 确定位置 行静脉切开术，取出导管 导管断裂 导管移位 症状 滴速减慢 输液泵报警 无法抽到回血 外量导管长度增加 输液时疼痛 神经异常 呼吸困难 听觉异常 原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 疏忽中导管外移 PICC维护与并发症的处理 PICC的全称及定义 经外周静脉置入中心静脉导管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺擦管，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） 上肢静脉解剖 头静脉 肘中静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 PICC穿刺途径 桡静脉 尺静脉 深静脉 浅静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 手背静脉网 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 贵要静脉 Picc擦管的首选，直、粗、静脉瓣少，为最直和最短的途径。90%的picc放置于此 肘正中静脉 Picc的次选，位置表浅，血管行走直观，但分支个体差异较大静脉瓣较多 头静脉 Picc第三选择，前粗后细，并高低起伏，进入腋静脉有较大角度，引起推进导管困难，容易发生导管异位 PICC头端位置确定 图 PICC标准维护 评估 维护准备 操作程序 注意事项 评估要点 三看 一问 敷料 穿刺点 导管 潮湿 卷边 松脱 污染 置管长度 换药日起 热痛 红肿 渗血 渗液 湿疹 压痕 回血 移动 打折 扭曲 破损 滑脱 一问：倾听主诉，问患者有无不适 维护准备 环境准备 物品准备：换药盘，贴膜，接头，冲管液 思乐扣，污物桶等 操作程序 更换透明敷料、思乐扣 冲洗导管 更换输液接头 更换透明敷料、思乐扣 揭开思乐扣：对着穿刺点180°平行揭除四周松脱拉伸 再次观察：注意导管因重力滑出去除残留胶，手消毒 打开无菌包，投递无菌物品 戴无菌手套，抽吸生理盐水或肝素封管液 更换透明敷料、思乐扣 1.左手持纱布覆盖在延长管上提起导管 2.有手持酒精