ICU病人镇痛镇静治疗.ppt

镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位 保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定 镇痛镇静降低代谢和氧需氧耗 ICU中的治疗是一个整体，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命 医学资源 * ICU病人镇痛镇静指征 疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。 焦虑：一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程。 医学资源 * 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 。 推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) 推荐意见8: ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐） 推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级） 推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级) 医学资源 * ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 医学资源 * 一、疼痛评估： 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 医学资源 * 数字疼痛评分尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 面部表情疼痛评分法 医学资源 * 推荐意见： 11. 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 12．病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 13.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。 医学资源 * 镇静评估 镇静和躁动的主观评估 镇静的客观评估 医学资源 * Ramsay 评分 Ramsay 评分 镇静深度 判 断 R 6 深度昏迷、嗜睡，无任何反应 镇静过深 R 5 麻醉状态、嗜睡，对叩击眉间或大声听觉刺激反应迟钝 镇静 深 R 4 深度镇静、嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 镇静充分 R 3 镇静、对指令有反应 镇静充分 R 2 合作有定向力、安静 （人机通气协调） 镇静充分 R 1 焦虑、躁动不安、不耐受呼吸机 镇静过轻 R 0 清醒、有定向力 清 醒 After Ramsay et al. Br Med J 22:656, 1974 医学资源 * 镇静和躁动的主观评估Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS ) 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 医学资源 * 镇静和躁动的主观评估肌肉活动评分法 分值 定义 描述 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）