ICU的细菌耐药与治疗.ppt

ICU的细菌耐药与治疗 医学资料 * ICU患者不同部位感染的病原体 部位/病原体 构成% 部位/病原体 构成% 血液 呼吸道 CNS 28.2 绿脓杆菌 20.8 金葡菌 16.1 金葡菌 17.1 肠球菌 12.0 肠杆菌属 11.1 念珠菌属 10.2 不动杆菌属 6.4 肠杆菌属 5.3 肺炎克雷伯杆菌 5.6 外科伤口 泌尿道 肠球菌 15.8 念珠菌属 25.0 CNS 13.8 大肠杆菌 17.5 金葡菌 11.7 肠球菌 13.0 肠杆菌属 10.3 绿脓杆菌 11.3 绿脓杆菌 9.5 肠杆菌属 6.1 医学资料 * 细菌的耐药机制 产生灭活酶 靶位改变 摄入减少 主动外运 生物被膜屛蔽机制 医学资料 * 全球细菌耐药面临的难题（一） G+球菌 ①金黄色葡萄球菌 MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌） 目前国内尚未发现VRSA或VISA ②肺炎链球菌 PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌） ③肠球菌 VRE （耐万古霉素肠球菌） 医学资料 * 金黄色葡萄球菌 1970 1960 2000 1990 1996 1980 青霉素耐药的金黄色葡萄球菌 1944 1961 1975 古典的MRSA 多重耐药MRSA GRSA (VRSA) GISA (VISA) 医学资料 * ①凡能确诊为MRSA感染的患者应及时使用万古霉素，或用其它糖肽类抗生素如去甲万古霉素，或替考拉宁治疗。 ②由于院内感染金葡菌中MRSA占着很高比例，因此多重耐药金葡菌重症院内感染一时不能确诊为MRSA，也应考虑选用万古霉素类抗生素，以便及时有效控制感染。 ③万古霉素可与利福平、褐霉素或磷霉素等联合应用。 医学资料 * ④利福平和褐霉素对MRSA有较强抗菌活性，但细菌对两者易产生耐药性，不能单独使用。 ⑤新喹诺酮类药物对耐甲氧西林葡萄球菌的耐药率高，故不宜采用。 ⑥避免使用β-内酰胺类抗生素，因其具有诱导形成高耐药的MRSA，尤其是单独使用。 医学资料 * ⑦如感染菌株仅为低度对甲氧西林耐药的产酶金葡菌或表葡菌而非对各类抗生素均耐药的多重耐药菌 这类低耐药度的MRSA感染大多为社区感染，对于这类感染不主张立即使用万古霉素或其它糖肽类抗生素，只在以下治疗方案疗效不明显时才考虑使用，以免因广泛使用万古霉素导致对万古霉素耐药的MRSA发生与发展①可选用β-内酰胺类抗生素与β-内酰胺酶抑制剂联合制剂并联用有一定抗MRSA作用的氨基糖苷类抗生素 例如依替米星与氟氧头孢菌素联合， 阿贝卡星与酶抑制剂联合制剂合用②氨基糖苷类联合有抗阳性球菌作用的新喹诺酮类③也可以按照药敏试验结果选用对感染菌株敏感的抗菌药物。 医学资料 * PRSP 我国目前PRSP的发生率仅2.5%～5% ①推荐使