ICU医院感染预防与控制.ppt

ICU医院感染预防与控制 概念 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 . 感染链有三个环节即： 感染源——病人、病原携带者、自身感染源 传播途径 易感人群 传播途径 接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。 直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。 间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。 呼吸道传播 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。 通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。 医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。 消化道传播：称粪—口传播， 医院中常见有： 甲型病毒性肝炎 感染性腹泻 鼠伤寒沙门菌感染 可通过直接或间接接触污染物经口获得感染 血液/体液传播 血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。 垂直传播 通过胎盘屏障 产程中新生儿吸入阴道分泌物或 产伤致母婴血液传播。 哺乳 医院感染发病率 ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。 多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 1、G+球菌常见耐药菌株 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE) 耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌 多重耐药菌(multiple resistant bacteria G-杆菌常见耐药菌株 铜绿假单胞杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌等 多重耐药菌(multiple resistant bacteria 预防控制原则 隔离感染源； 切断传播途径； 保护易感人群。 多重耐药菌(multiple resistant bacteria 预防控制措施 世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括： 消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价 ICU医院感染管理内容 1.人员管理 2.物品管理 3.环境管理 4.监督监测 5.多重耐药菌管理 人员管理 外来人员管理 限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 人员管理 工作人员管理 执行标准预防 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 工作服、 口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套 手卫生：应严格执行手卫生标准。 下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 人员管理 患者管理 将感染与非感染病人分开安置； 将空气传播的感染患者隔离于负压病房； 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。（接触隔离） 如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置 人员管理 患者管理 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。 人员管理 患者管理 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每4~6小时一次。 探视管理 1.尽量减少不必要的访客探视。 2.若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 3.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手； 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，