ICU诊疗常规危重症的诊断.ppt

单项指标：心血管系统 休克 心肺复苏后 致命的严重心律失常（室上速＋心衰，阵发性室性心动过速，房（室）扑、颤，病窦综合征，Ⅱ以上房室阻滞，心室内传导阻滞（双束支以上） 心衰伴心肺功能不稳定 需监护动脉、中心静脉及肺动脉压的 危重程度评介 医学资料 * 单项指标：神经系统 惊厥持续状态； 可能危及气道的昏迷 急性中枢神经系统感染伴代谢、呼吸、血流动力学异常或颅高压 进行性神经肌肉功能障碍 脑室外引流 危重程度评介 医学资料 * 单项指标：血液 急性贫血危象，Hb＜50g/L或24小时Hb下降一半； 严重的凝血功能障碍 DIC； 危重程度评介 医学资料 * 单项指标：代谢 糖尿病酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 　血钠＜110mmol/L或＞160mmol/L， 　血钾＜2.5mmol/L或＞7.0mmol/L， 　血钙＜0.6mmol/L， 　血镁＜0.6mmol/L； PH＜7.15或HCO3+＜8mmol/L； PaO245mmHg或PaCO265mmHg 危重程度评介 医学资料 * ICU诊疗常规危重症的诊断 医学资料 * 极危重监护班 实行坐班制，记录急会诊意见及病情变化，写好交接班记录及签名。 巡视极危重病区，观察危重病人生命征及病情变化，注意病人的安全防范。 危重病人急诊处理及操作，如呼吸道管理、拍背吸痰（主管医师不在时），需要动态观察的项目如血糖、血气及科室以外的血气分析等。 追查极危重病人的急诊检验结果如脑脊液、E4A、胸片等。 规章制度 医学资料 * 危重监护班： 负责收治新病人，写好交接班记录及签名，保持医师办公室、监护室卫生。 巡视危重病患儿并及时处理急诊情况。 接待病儿家属临时探视，安排或办理病人的转科、出院。 分发化验单并及时处理，其他临时性事务如外出检查等。 晚上11：30后才能睡觉，抢救极危重病人时当班医师都必须在场。 规章制度 医学资料 * 白班： 处理好自己主管的病人 协助科内工作 　如陪同危重病人的外出检查等 规章制度 医学资料 * 病人收治： 以三测单为准： 超过15分钟的由当班医生收治 15分钟内由当班医生负责急诊处理如退热、补液、上氧等。 规章制度 医学资料 * 与病人家长交流： 病情变化及时与家长谈话交待病情。 未愈病人出院一定要家长签字，写好门诊病历，出院诊断及医嘱应当全面，上级医生查看及签名。 家长要求复印资料应在医务科同意后由主管医生或值班医生陪同。 规章制度 医学资料 * 劳动纪律： 当班医生除与家长谈话及外出检查或拿血气标本等情况外必须在监护室监护室内。 危重患儿外出检查必须有医生陪同。 特殊药品需经上级医生批准方可使用。 上班时间不能吃东西，禁止在监护室内看娱乐类报刊杂志、听收音机等。 休息时间必须早查房；进修期间法定节假日可提前或推后连休。 其他原因休假需经医务科批准方可。 规章制度 医学资料 * 病历 收新病人用做好的病例，注意节约纸张； C,D型病历不能用表格式病历； 入院诊断及时用红笔修正补充； 首次病志中的拟诊讨论要有鉴别诊断； 12小时内要有主治医师查房，24小时内要有三级查房记录。 病历 医学资料 * 诊断 病因诊断 病理诊断 解剖诊断 功能诊断 并发症诊断或合并症诊断 病历 医学资料 * ? 每次血气分析均要有病志分析， 重点病人每班要有病志， 病情变化或进行了相关处理的要有病志（退热，使用强心药，镇静，利尿等）。 病历 医学资料 * ? 报告顺序粘贴格式： 三大常规 血气，微量血糖 血液标本如血生化等（生化单不论多大均要裁减整齐帖单） 体液标本如脑脊液、胸腹腔积液、心包积液等 各种培养结果 特殊检查（心电图，脑干听力诱发电位等） 病历 医学资料 * 粘贴方法： 验单与病历大小相同的可单页夹在病历中，例如：痰/血培养，胸片，B超，脑电图等，按日期排列。 第一张验单要遮盖住湖南省儿童医院的眉标，上下左右对齐（裁至合适大小）；每张都要标明时间，项目名称，及结果的+/-。 病历 医学资料 * 医嘱 护士已签名的临时医嘱不能取消。 长期医嘱、临时医嘱最后的少量空行不要时划竖线/接下一页。 PPD皮试尽量写在医嘱左侧，留下写皮试结果的地方。 必须重抄的医嘱请先与护理部商量好，底稿须保留。 医生操作完成后尽快签名，特别是血气分析及血糖不要漏签名。 腰穿及各种操作要局麻，测脑压要开医嘱。 医嘱 医学资料 * 胃肠减压开长期医嘱，需绝对卧床的重病人（如头罩上氧）开床上擦浴Qd。 口腔护理（Tid）、臀部护理等开长期医嘱，并在临时医嘱上开药。(口泰、烧伤湿润膏、儿肤康、克霉唑软膏等) 留置导尿管的病人要开医嘱，并开尿道口护理bid。 SPO2、BP、动态血压监测（休克期几小时～几天）、小抢救要开医嘱。 小抢救：专门医生现场抢救病人，严密观察记录病情变化，抢救涉及两科