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临床心电图解读 新余市人民医院内二科 高血钾 中年女性，高血钾，(K+= 8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。 心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。 高血钾 男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。 高血钾可见以下改变： 1. P波变小或消失。 2. QRS波增宽。 3. ST段变短或消失。 4. T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。 低血钾 女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l 低血钾可见以下改变： 1. T波变小或消失。 2. U波增高突出。 3. Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞。 4. ST段轻微压低。 急性心包炎 Pericarditis 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。 解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。 2 心包炎。 3 左束支传导阻滞（v1－v3或v4）。 4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。 该份图中两点支持心包炎： 首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。 其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6导联PR段压低。 洋地黄效应 女，64岁，服用地高辛 洋地黄影响 1. QT间期缩短 2. 特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在 份图V5，V6导联较清楚） 3. 节律异常（一般见于洋地黄中毒） ??? 室性或房性早搏 ??? 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 ??? 室速，室颤 ??? 其他 预激综合征（W-P-W） 男，25岁，反复发作心动过速。 典型预激的心电图表现： 1. PR间期缩短（0.12秒） 2. QRS波起始部粗顿（即出现△波） 3. QRS宽大 4. 继发的ST-T改变 例7 男，60岁，高血压。 房性早搏二联律 男，60岁，高血压。 每 正常的p波后间以一个房早，这份图房早的P‘波形态不一样，为双源性房早。 心房内游走心律 心房内游走性心律的心电图特征：　1. 在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。　2. P-R间期可有不等，但均＞0.12秒。　3. P-P间期不等。 例9 女，57岁，心悸。 心房扑动 2：1传导 女，57岁，心悸。 锯齿状的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显，心室率150次/分，房扑2：1下传。 心房纤颤伴左束支阻滞 女，60岁，高血压。 心房纤颤伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现。 右束支传导阻滞 女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞。 Ⅰ度房室传导阻滞 女，84岁，高血压 心电图特点： 1.左前分支传导阻滞：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS，Ⅰ、AVL呈qR；电轴左偏－30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素 2.Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒 3.左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大。 完全性房室传导阻滞 男，70岁，运动后不适。 P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。 心电图诊断： 1. 窦性心律不齐 2. Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律 例14 男，53岁，缺血性心脏病。 陈旧下壁心肌梗塞 男，53岁，缺血性心脏病。 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波（时间≥0.04S,振幅≥同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。 该病人还有房颤。 例15 男，79岁，胸痛5小时。 急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 男，79岁，胸痛5小时。 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。 CLBBB伴前间壁心梗会出现v1－v3 ST段异常抬高大于0.5mv。 例16 女，60岁，胸痛3小时。 急性后壁心肌梗塞 女，60岁，胸痛3小时。 超急性期可见镜像导联v1－v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6－v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1－v3的R波增高，T波直立高大。 多形性室速 女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后