氯诺昔康地佐辛联合静脉舒都芬太尼多模式 用于剖腹产术镇痛效果和不良反应观察1.docVIP

氯诺西康、地佐辛联合舒芬太尼用于剖腹产 术后镇痛效果和不良反应观察 宁波市第七医院 麻醉科 315202 潘 应 锋 【摘要】目的 观察剖腹产术后氯诺昔康、地佐辛复合舒芬太尼静脉镇痛效果和不良反应。方法 剖腹产手术患者88例腰连硬麻醉术后均静脉连续镇痛泵，根据镇痛用药不同，随机分A.B二组，每组44例。A组术后采用静脉泵持续舒芬太尼2μg/h镇痛复合氯诺昔康0.64mg/h、地佐辛200μg/h；B组术后单纯静脉镇痛泵持续舒芬太尼2μg/h镇痛，采用视觉模拟(VAS）评分记录二组患者术后4、6、12、24、48h各时点的镇痛评分,评估患者对镇痛的总体满意度,同时观察并记录不良反应。结果 二组患者术后各时点VAS差异有显著统计学意义(P0.01)。镇痛效果的总体满意度A.组显著高于B组，术后各时点二组MAP和HR有明显差异（p0-01），患者恶心、呕吐、呼吸抑制与产后48小时小时阴道出血量和子宫高度组间差异无统计学意义.. (P0.05)。结论 氯诺昔康、地佐辛联合静脉舒芬太尼多模式镇痛效果用于剖腹产术后镇痛效果好，不良反应未增加，病人舒适满意度高,是术后镇痛较好的配方。 【关键词】氯诺昔康 地佐辛 舒芬太尼 多模式镇痛 不良反应 近年随着人们对术后疼痛机制认识的不断深入，多模式镇痛和平衡镇痛的概念越来越受到重视。通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，全面提高术后镇痛的质量。从2013年开始将氯诺昔康、地佐辛复合舒芬太尼持续静脉给药用于剖腹产术后镇痛，并与与单纯静脉舒芬太尼持续给药做对比临床研究，以便为临床提供更合理的镇痛组合依据，达到更好的镇痛效果。 方 法 临床资料 选择择期剖腹产手术88例，ASA I或Ⅱ级，年龄19~37岁，体重62～84 kg。患者入室后监测无创BP．、SPO2、HR，ECG，建立外周静脉通路补液500ml左右。左侧卧选L3-4做腰连硬麻醉穿刺，成功见脑脊液后注入0.5%罗派卡因2.5-3ml,平面控制在L6以下，完成剖腹产。术后根据镇痛用药不同，选择分为A.B二组，每组各16例。于手术结束前10 min，A、B二组都经静脉连接镇痛泵(上海怡新医疗设备有限公司生产)，开始术后镇痛。具体配方A组复合氯诺昔康0.64mg/h(总量32㎎)、地佐辛200μg/h(总量10mg)舒芬太尼(sufentanil)50u g+格拉司琼10 mg+0.9生理盐水配制成100ml。背景剂量2 ml／h，PCA剂量0．5 ml／次，锁定时间15 min，。B组术后舒芬太尼(sufentanil)100u g+格拉司琼10 mg+0.9生理盐水配制成100ml单纯静脉镇痛泵持续输注舒芬太尼2μg/h镇痛 观察指标 镇痛期间责任护士如实纪录， 以视觉模拟评分(VAS)评价各组术后4、6、24、48 h的疼痛程度，分为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难以忍受。镇痛治疗结束后，统计患者对镇痛治疗的总体满意程度(4级)：优为疼痛缓解满意； 良为疼痛缓解良好；一般为疼痛缓解较差；差为疼痛未缓解，记录镇痛期间患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况；A组羟考酮用量，所有患者留有导尿管，故未观察尿潴留情况。分别于术前( T1) 、手术结束( T2) , 术后12 h(T3) 、术后24 h ( T4) 、术后48 h ( T5）测平均血压、脉搏呼吸变化 统计分析 正态数据以均数±标准差(x ±s)表示，采用SPSS 11．5统计软件包进行统计学处理，组间采用单因素方差分析，计数资料比较采用Y 检验。P0.05为差异有统计学意义。 结果 1 、两组患者年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义,A组羟考酮用量均400mg，两组患者组内各时点VAS差异均有统计学意义(表1)。B显著高于A组(P0．05或P％0．01)， .,(表1) 两组患者组内各时点VAS评分（x±s) 分组 例数 各 时 点 VAS 评 分 术后4h 术后8h 术后12h 术后 24h 术后 48h A 16 3. 41 ±1. 21 3.2 4 ±1. 3 1 2. 42 ±1. 69 1. 17 ±1. 6 0 1. 0 ±0. 1 1 B 16 5. 41 ±1. 52 # 4.7.4 ±1. 65 # 3.92 ±1. 57 #. 3.14 ±1. 37 # 3.01 ±1. 01 # 与A组相比