第五章心血管新系统疾病(一).pptVIP

1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重 基本病变： 2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性肉芽肿→风湿小体 （Aschoff小体(阿少夫小体），诊断意义) ① 部位： ◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及 皮下结缔组织。 ◆心外膜、关节、血管等处少见 ② 镜下特点： ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell：浆丰富，嗜 碱，核大，枭眼，毛虫  ◆外周：少量LC及浆细胞 ③ 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。 Aschoff cells: 横切面胞核呈枭眼状 3.纤维化期或愈合期（2-3月） 风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成 各器官病变 （一）风湿性心脏病： 风湿性全心炎或某一层病变为主，多见于青壮年。 风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜 以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。 （2）病变： ① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1- 2mm，灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落。 （3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→ 瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全 （4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失 3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症 ① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心 ② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液 （3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎 （4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心 风湿性心内膜炎 增厚、变短、 融合新生血管 风湿性心内膜炎 特点： 间质形成风湿小体 临床：心率快，第一 心音减弱, 心 电传导阻滞, 心衰 2.风湿性心肌炎 纤维素性心包炎 风湿性心脏病 累及心脏全层 — 风湿性全心炎 急性 慢性 心外膜炎 绒毛心 机化，粘连，闭锁 心肌炎 风湿小体 机化，纤维癍痕 心内膜炎 二尖瓣，赘生物（白色血栓）串珠样排列于瓣膜闭锁缘 机化，瓣膜狭窄或关闭不全 (2)风湿性关节炎 1）早期出现 2）大关节,游走性,反复发作 3）渗出性炎为主，浆液渗出, 滑膜周围纤维素样坏死 4）炎症消退后，不留功能障碍 心瓣膜病 Li Xuenong Circulation 发育异常或后天疾病 心瓣膜器质病变 瓣口狭窄(valvular stenosis) 关闭不全(valvular regurgitation) 血流动力学紊乱 心功不全 全身血循障碍 瓣口狭窄 开放时—不能充分张开→血液通过障碍 关闭不全 关闭时—不能完全闭合→部分血液返流 * * 心血管系统疾病 心:血循环动力中枢 血管: 生命线 发病和死亡率第1位 (leading cause of human death!!!) 重量(成人): 250-300g 右室 0.25cm 左室 1.0-1.2cm 风 湿 病 （Rheumatism）风湿(中医):  关节、骨、肌肉慢性疼痛 游走性急性关节炎(acute arthritis) 环形红斑 皮下结节 概 述 发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰 发病前2-3周链球菌感染史 发热, 游走性大关节炎 皮肤环形红斑, 皮下小结 心脏炎: 心慌，心动过速，杂音, ECG 血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快 秋冬春多发，反复发作 3、临床特点: 病因与发病机制 与A组乙型溶血性链球菌感染相关 依据:(寒冷地区;链球菌性扁桃体炎、咽峡炎;抗O升高;抗生素治疗有效) 由免疫反应介导 M蛋白 — 心脏、关节等，组织糖蛋白共 同抗原性 细胞免疫— 肉芽肿 全身结缔组织的