黄瑜艾滋病《临床医学概贺论》(第二版,刘淼主编).pptVIP

艾 滋 病 艾滋病（AIDS） 曾称为“爱滋病” Acquired Immune Deficiency Syndrome的简称，即“获得性免疫缺陷综合征” 是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus, HIV）引起的一种严重传染病。 HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 当今世界面临两大挑战: 恐怖主义 艾滋病 ------原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖) 全球每天新的艾滋病病毒感染者: 15,000人 因艾滋病而死亡: 8,000人。 病原学 1981年6月5日美国疾病控制中心（CDC）《发病率死亡率周报》（MMWR）上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病，定名为“获得性免疫缺陷综合征(AIDS） 1983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒，1986年命名为人免疫缺陷病毒 (HIV) 病原学 目前已知两个型：HIV-1和HIV-2。 RNA逆转录病毒 变异快，给研制疫苗带来困难 嗜淋巴细胞、神经性 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。 60℃以上可以迅速灭活，56℃30’能灭活，一般消毒剂均敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒。 但对紫外线、r射线不敏感 中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。 AIDS患者 无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大） 1、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触） 2、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入HIV污染的血液或血制品及介入性医疗操作等） 3、母婴传播（包括产前、产中和产后） 4、其他（接受HIV感染者的组织器官、人工授精或污染的器械等） 在发达国家，AIDS病人以异性、同性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式 在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少 近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIV流行的报道。 首例报告20年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病。 到2007年已有3300多万人感染HIV。 目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。 全球范围内，它是第四位的杀手。 中国情况 自从1985年报告第一例艾滋病病例以来，截至2007年底，我国现存HIV感染者约70万人，其中艾滋病患者8.5万人。 局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国77.1%。 中国疾病预防控制中心网站上显示：2010年12月（2010年12月1日零时至12月31日24时），全国（不含台港澳）共报告法定传染病470782例，死亡1680人。其中，艾滋病发病3980例，死亡1142例。 临床表现 潜伏期: 一般2-10年（潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间）。 （一） 急性期 发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应 症状常较轻微，容易被忽略 血小板减少，CD4/CD8比例倒置 HIV-RNA,及P24抗原可呈现阳性反应 （二） 无症状期 可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期 持续时间一般为6～8年 无任何症状 血中有HIV标志物 有传染性 （三） 艾滋病期 （三） 艾滋病期 除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3个月. （三） 艾滋病期 80年代单一用药AZT, 剂量较大, 现细胞毒性副作用多，易产生突变株。 1994年蛋白酶抑制剂经过4～5年研究而逐步推向临床，可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。 1 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI） 2 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI） 3 蛋白酶抑制剂（PI） 4 融合抑制剂（FI） 1核苷类逆转录酶抑制剂(NTT I): 齐多夫定zidovudine(AZT或ZDV)； 地丹诺辛didanosine(ddl、videx)； 扎西他滨Zalcitabine(ddc)； 司他夫定stavudine(d4T); 拉米夫定lamivudine(3TC);