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第二十章 抗 高 血 压 药 淮北职业技术学院医学系教研室 第二十章 抗高血压药 教学重点与难点： ? 重点：氢氯噻嗪、哌唑嗪、卡托普利、硝苯地平的降压特点、应用及不良反应。 难点：各类抗高血压药物作用原理，临床选用原则，用药护理知识。 第一节 抗高血压药物概述 根据世界卫生组织(WHO)建议，成人在安静状态、未服用降压药的情况下，血压≥ 18.7／12.0 kPa(140／90 mmHg)，即为高血压。可分为原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压。原发性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表现。高血压根据临床表现可分为轻度、中度、重度及高血压危象。 高血压病早期出现全身小动脉痉挛，病变发展出现动脉硬化，并发心、脑、肾及眼底病变。 能够降低动脉血压，主要用于治疗高血压的药物，称为抗高血压药，又称降压药。对于高血压病的治疗，需注意低钠饮食、 控制体重、改变生活方式、心理平衡。此外药物治疗也非常重要。合理应用抗高血压药物治疗，可以延缓并发症的发生，延长寿命，提高生活质量。 维持动脉血压的基本因素是心输出量、外周血管阻力和血容量，血压的调节主要是通过交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)完成的。因此影响上述任何一个环节的药物都可使血压下降。 根据药物的主要作用部位及作用机制将抗高血压药分为以下5类： 1.利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等。 2.钙通道阻滞药 硝苯地平、尼群地平等。 3.肾素—血管紧张素系统抑制药 (1)血管紧张素I转化酶抑制药 卡托普利、依那普利等。 (2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦等。 (3)肾素抑制药 雷米克林等。 4.血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠、长压定等。 5.交感神经抑制药 (1)中枢性交感神经抑制药 可乐定、甲基多巴等。 (2)神经节阻断药 美加明等。 (3)肾上腺素能神经末梢阻断药 利血平、胍乙啶等。 (4)肾上腺素受体阻断药 ①α受体阻断药：哌唑嗪等； ②β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔等； ③α、β受体阻断药：拉贝洛尔等。 利尿药、钙通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、血管紧张素工转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药是WHO和国际高血压学会推荐的一线降压药，是公认的比较安全、有效和常用的降压药。其他降压药不良反应多，临床较少单独应用 。 第二节 一线抗高血压药 一、利尿药 利尿药是用于治疗高血压的基础药，包括高效、中效及低效利尿药三类。其中高效利尿药作用强，但不良反应较大，仅短期用于重度高血压，如高血压危象等。临床一般多选用中效利尿药噻嗪类，以氢氯噻嗪最为常用。 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 药理作用 特点：降压作用缓慢、温和、持久；无水钠潴留现象；不易产生耐受性；不引起直立性低血压；钠盐摄人的多少可影响降压效果。 氢氯噻嗪降压机制： 用药初期降压与排钠利尿、减少血容量有关；长期用药血容量恢复正常，其降压作用与排Na+造成血管平滑肌细胞内Na+减少有关，细胞内缺Na+可减少Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+减少，从而使血管扩张，血压下降。 常与其他降压药合用，既可增强降压效果又可减轻不良反应。 用 途 单独使用可治疗轻度高血压，与其他抗高血压药合用可治疗中、重度高血压，是抗高血压联合用药方案中重要的药物之—，对钠敏感型高血压、老年收缩期高血压疗效显著。 不良反应 长期应用可引起低血钠、低血钾、低血镁；降低糖耐量；引起高脂血和高尿酸血症等。 二、钙通道阻滞药 钙通道阻滞药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。细胞内Ca2+浓度降低，可使血管平滑肌松弛，还可影响其他Ca2+参与的病理过程等。本类药广泛用于防治心血管系统疾病，近年来也试用于其他系统疾病。常用于抗高血压的药物有硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等。钙通道阻滞药分类见表20-1。 硝苯地平(nifedipine) 作用与用途 特点： ①对高血压降压作用显著，对正常血压无影响。 ②口服起效快，降压作用持续时间较短，血压下降急剧，波动较大，对心、脑、肾等靶器官的血流量影响较大。 ③对血管的选择性高，降压时伴有反射性心率加快、心输血量增多、肾素活性增高，与β受体阻断药合用可减弱此反应，并可加强降压作用。 适用于轻、中、重度高血压。可单用；血