机械通气的丽监测及其管理.pptVIP

* * 气管或人工气道内注入液体　这种湿化气道的的方法是不能被任何其他方法所替代的，该法应用的效果直接影响着气道的通畅和肺部感染的发生率。多采用间断注入法。液体配制方法为，生理盐水250ml+庆大霉素16万IU+沐舒坦60mg,+地塞米松3mg。一般5～10ml/次，每2～4h一次，或根据病人的情况决定。对于脱机而没有拔除人工气道的病人也可以采用持续滴注法，即将上述配制的液体，持续从人工气道内滴入，滴注速度为3～5ml/h。 气道湿化 * * 肺部分泌物 的吸引 吸引时机 一般情况下，只要呼吸道内有分泌物就应当吸除。具体指证为 听诊有痰鸣音或呼吸音减弱 SaO2数值下降 气道压力较前明显增高 * * 肺部分泌物 的吸引 吸引时机 体位改变前后 鼻饲前 气道雾化后 要根据病人的耐受程度，确定吸引间隔的时间和每次吸引持续的时间 * * 吸引技巧 ●将心电监护，血氧监测等导连线接好并置于可观察的视野范围内 ●吸痰管最大外径应小于气管插管内径的1/2，这样有利于空气进入肺内，防止过度负压而致肺不张 正确的吸痰方法是改善通气的重要环节，采用的方法是 肺部分泌物 的吸引 ●正压进管、负压吸引，缓慢旋转拔管 * * 吸引技巧 ●吸痰时间控制在15s内 ●吸痰负压10.6～16kPa ●吸痰前后，将FiO2提高至100%，保持2～4min ●对口腔及鼻腔分沁物要一并吸除 肺部分泌物 的吸引 * * 吸引管的冲洗　 肺部分泌物 的吸引 每次重新插入吸引管前，应用水将吸引管冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分泌物堵塞时，应及时更换。吸引管最好为一次性，以减少重复感染和污染的机会。 * * 应灵活掌握吸引与湿化液注入的先、后和间隔的时间。呼吸道分泌物少时，应先注入适量的湿化液，接上呼吸机呼吸1～2次后再做吸引。分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。 肺部分泌物 的吸引 气道湿化液 * * 谢谢 * Slide 12- 有创通气 如果对病人进行有创通气时，气体调节，热量和水分回收以及防护机制等过程会有些什么情况发生呢？ 当病人进行有创通气时，气管插管绕过了鼻咽和口咽及一部分气管， 95% 的热量和水分是在这些部位被加上去的。气管插管也阻止了例如打喷嚏，咳嗽，作呕和吞咽等自然的防护机制，只剩下粘液纤毛清理系统成为最后的的气道防护机制。 干冷的医用气体直接输送到下气道和支气管，在这里被强迫进行热，湿交换。干冷的医用气体将使位于气管插管末端以下的粘液纤毛转运系统的运动能力下降。 这对病人将意味着什么？ * Slide 2- 湿化与气道防护功能 注释：接着的两张幻灯也可以用这张演示来讲解。 吸入的空气是在经过鼻咽部，口咽部和气管时被加温加湿的。在到达第一级和第二级支气管时温度达到体温并被水蒸气饱和。 呼气时大约有四分之一在吸气时被加上的热量和水分被回收。为准备下一次呼吸，身体会从系统储备中提取热量和水分补充给气道粘膜。 粘液纤毛转运系统起着保护气道免受吸入病原体侵害的作用。下气道的分泌物把病原体吸附并由粘液纤毛转运系统把它们移出气道以便被吞咽下去。这个系统受到吸入的湿度的影响。 由于吸入气体的湿度不足会导致转运系统缓慢下来并可能造成分泌物积聚，延长病原体体内停留的时间和小气道部分闭合。让我们把这些过程逐一细看。 * Slide 2- 最佳湿度 最佳湿度是指输送给病人的气体被加温到身体深层温度并被水蒸气饱和。 这能维持粘液纤毛清理系统的功能，从而保证了气体的交换和帮助防止感染(气道的两大主要生理功能)。 深层体温饱和气体有利于分泌物从气道下部被移走，防止这些分泌物积聚可能会造成的气道堵塞或闭合，从而促进了气体交换。 这使得所有的肺泡获得最大限度的气体交换。深层体温饱和气体也能让气管插管里的分泌物保持湿润以便能够容易地吸出。这样为最大限度地进行机械通气创造了一个开放的人工气道。 深层体温饱和气体也能帮助防止感染，它的作用机理是通过维持粘液纤毛清理系统的正常工作把位于气道下部的污染物尽快地移到气管插管的末端，在这里这些污染物被吸走。 * Slide 3 - 最佳湿度 最佳湿度是怎样维持粘液纤毛系统和分泌的呢？ 本图是气道粘膜的示意，它包括纤毛上皮细胞，纤毛，纤毛在里面摆动的溶胶层以及粘液层。 最佳湿度 - 达到深层体温及饱和的气体通过保持粘液纤毛系统的清理功能保证了气体交换并帮助减少感染的危险。原因是它防止了粘膜里头的热量和水分的丧失 。粘液及溶胶层保持在最佳状态，所以纤毛能够按最理想的速度自由地摆动。 另外，具有深层体温和饱和的气体能防止存在于人工气道(气管插管或气管造口插管)里的任何分泌物的水分丧失。这样分泌物始终保持流体状态从而很容易被吸走。 最后，具有深层体温和饱和的气体防止了整个呼吸系统内水分的丧失，这样有助于减少水分从病人身体上不