rt-PA阿替普酶-东台人民医院.PPT

美国指南对4.5h内其他情况下静脉 rt-PA进行了推荐 血压185/110 mmHg (B-NR) 血糖50 mg/dL (A) CT 平扫出现轻至中度早期缺血性改变（不是明显低密度）（A） 既往单抗治疗 (A) 既往双抗治疗（B-NR） 终末期肾病（透析、aPTT 正常）(C-LD) 症状早期改善（Ⅱa, A） 症状发作时伴癫痫发作（ Ⅱa, C） 经期（ Ⅱa, C） 颅外颈部动脉夹层（ Ⅱa, C） 未破裂的颅内动脉瘤（10 mm）（ Ⅱa, C） 轴外颅内肿瘤（ Ⅱa, C） 微出血灶：少量（1-10个）（ Ⅱa, B）、大量（10个）（ Ⅱb, B） 镰状细胞病（ Ⅱa, B） 急性心肌梗死（ Ⅱa, C） 近3个月内有心肌梗死史： NSTMI（ Ⅱa, C）、 STEMI 累及右或下心肌（ Ⅱa, C）、 STEMI 累积左前心肌（ Ⅱb, C ） 血糖50或400 mg/dL (Ⅱb, C) 妊娠（ Ⅱb, C ） 近2周内有大型手术或严重外伤（ Ⅱb, C ） 胃肠道和泌尿生殖系统出血（ Ⅱb, C ） 适应症（Ⅰ类） 附加推荐意见（Ⅱ 类） Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. rt-PA 静脉溶栓的禁忌症 × 代表为禁忌症 * 2018 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南 # 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Mar;49(3):e46-e110. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257. rt-PA 静脉溶栓的用法用量 rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10%在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257. 虽然IST-3试验提示发病 6h内rt-PA静脉溶栓仍可获益，但美国指南并不推荐4.5h后行静脉溶栓 P=0.181 P=0.672 P0.0001 定序分析：rt-PA 组OHS评分呈现显著良好转变 两组主要终点和6个月死亡无显著差异，但rt-PA组早期症状性颅内出血更常见 OR=1.27(1.10-1.47), P=0.001 IST-3研究共涉及12个国家的156家医院，纳入3035名年龄大于18岁的患者。将患者随机分组至rt-PA组或对照组，在缺血性脑卒中发生后6小时内，rt-PA组患者接受了0.9mg/kg静脉rt-PA溶栓治疗和标准管理，而对照组仅接受了标准管理。研究的主要终点为患者存活和功能独立（定义为6个月时牛津残障评分[OHS]为0～2分）。 IST-3 collaborative group, et al. Lancet. 2012 Jun 23;379(9834):2352-63. 发病6小时静脉rt-PA溶栓尽管带来早期危害，但可改善功能预后 我国九五攻关课题试验评价尿激酶用于卒中发病6h内的疗效及安全性 * * * 与安慰剂相比，P0.05 发病6h内溶栓，神经功能迅速恢复 在发病6h 内溶栓治疗，3组的非症状性脑出血和症状性脑出血发生率均无显著差异 一项多中心、随机、双盲研究纳入465例发病6h 内的急性缺血性卒中患者，随机接受尿激酶 150万 U、100万 U 或安慰剂治疗。其中19.13%患者在发病后3h内接受治疗，80.86% 患者在3-6h 内接受治疗。 国家“九五”攻关课题——“急性缺血性脑卒中6 h内的尿激酶静脉溶栓治疗试验 中华神经科杂志. 2002,35(4):210-213. 我国参考国外经验，严格控制适应证、制订了研究方案， 在我国首先开展大规模临床研究，采用国产尿激酶观察溶栓疗效 不同于美国指南，中国推荐不能使用rt-PA 且发病6h 内的患者可考虑尿激酶治疗 如没有条件使用 rt-PA，且发病在6h 内，可参照适应症和禁忌症严格选择患者考虑给予尿激酶。（Ⅱ，B） 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257. 6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现6h 年龄 18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书 适应症 同 “rt-PA 禁忌症” 中国指南描述 禁忌症 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志. 2015,48(4):246-257. 尿激酶的用法用量 尿激酶 100万～150万 IU，溶于生理盐水 100～200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间应严密监护患者 中华医学会神经病学分会. 中