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深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务 卫生部政策法规司 陈宁姗 2010年4月24日 提纲 国际卫生改革经验与深化医改 中国卫生改革历程与深化医改 《意见》和《实施方案》的主要内容 2009年重点工作完成情况 2010年重点工作安排 国际卫生改革经验与深化医改 低收入国家 2003年人均GDP为374美元，37%居民日收入低于1美元 仅少数国家在探索建立健康保障制度，其中一些国家(如蒙古、斯里兰卡、印度、巴基斯坦等)实现减免的医疗制度 政府卫生筹资水平较低，60-90%医疗卫生费用由个人直接支付 2003年人均卫生费用为20.3美元（占GDP的4.6%）其中：公共筹资占30%，个人筹资占70% 中低收入国家 2003年，人均GDP为1679美元，13%的居民日收入低于1美元 一些国家逐步建立医疗保障制度（政府、企业雇员及其家属，个体劳动者(包括农民)）。另一些国家(如前苏联、古巴、埃及、泰国等)实现了减免费医疗 人均卫生费用88美元(占GDP的5.8%)；公共筹资占卫生费用的48%，个人筹资占53%；政府卫生筹资占政府总支出的10.1% 从国家来看，许多原社会主义国家和泰国、纳米比亚、哥伦比亚等国政府筹资的比例超过70%；而阿塞拜疆、爱沙尼亚、格鲁吉亚、摩洛哥、印尼等国家，政府筹资比例不足35% 中高收入国家 2003年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1美元。 各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭 2003年人均卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支出的11.0% 一些国家，如匈牙利、波兰、斯洛伐克、捷克共和国、格林纳达、多米尼加、马耳他、沙特阿拉伯、阿曼等国政府卫生筹资的比例均超过70% 高收入国家 2003年人均GDP为25955美元。 除美国(覆盖率85%)外，健康保障制度几乎覆盖所有家庭，各国政府通过改革完善医疗卫生体制 2003年人均卫生费用为2195美元，占GDP的8.8%（不含美国，如含：3300美元，占11.4%） 除新加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%，一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦、日本等）政府筹资比例超过80% 三种主要模式 德国模式 英国模式 美国模式 国际卫生发展对中国的启示 医疗卫生体制是一个国家重要的基本制度 注重公平与效率的统一，发挥政府主导作用 公共筹资越来越成为重要的卫生筹资手段 将政府资金投向基本卫生服务 建立合理的激励机制，控制药品和医疗费用 健全卫生法制，规范医疗卫生体制建设 中国卫生改革历程与深化医改 第一阶段：1978-90年代中期 主要矛盾是短缺：看病难、住院难、手术难；资源短缺 主要任务是发展：开放搞活，提高资源使用效率；多渠道、多种形式筹资发展卫生事业。 第二阶段：90中期-2002年 大环境：全面建立市场经济体制 92年，14届3中全会，建立市场经济体制的决定，摸着石头过河，转换国有企业机制，建立现代企业制度，配套建立社会保障制度： 96年，建国以来第一次全国卫生工作大会，做出关于卫生改革与发展的决定。 98年，国务院启动了“三项改革”， 医疗保障、医疗服务、药品生产流通体制。 第三阶段：2003年以来 大环境：以人为本的科学发展观 几次重大事件：SARS，冰冻雨雪灾害，地震、三鹿奶粉。 关于公平问题的讨论 对我国卫生事业发展的重新认识 加强制度建设思路的形成 问题 卫生资源配置不合理 医疗保障制度不健全 公共医疗卫生机构公益性质弱化 药品生产流通秩序不规范 中医药发展滞后，特色、优势逐步淡化 …… 集中表现为“看病难、看病贵” 就医经济风险 1980年到2004年： 卫生总费用由143亿元增加到7590亿元，增长52倍 个人负担费用由30亿元增加到4071亿元，增长133倍 同期，城乡居民可支配收入分别增长18倍和14倍，城市家庭医疗保健支出占消费性支出比重由2.5%上升为7.4%，农民由2.4%上升到6% 医院平均门诊费用由1.6元增加到127元，增长77倍 医院平均住院费用由44元增加到4662元，增长116倍 就医可及性 全国卫生服务调查显示： 居民患病应就诊而未就诊的比例：1993年36.4%，2003年48.9%，2008年37.6%；应住院而未住院的比例2003年29.6%，2008年25.1% 出院者病情未愈主动出院：2003年43.3%，2008年36.8%（经济原因54.5%） 农民由于经济原因应住院而未住院的比例：1998年63.7%，2003年75.4%，2008年55.1% 住院