上消化道大量出血病人护理.pptVIP

第十二节上消化道大量出血 定义 病 因 临床常见四大病因 临床表现 一、呕血与黑粪（特征性表现 ） 二、失血性周围循环衰竭  三、贫血和血象变化 四、发热 五、氮质血症 （一）胃镜检查 （二）X线钡餐检查 （三）其它检查 诊 断 （一）排除消化道以外的出血因素 呕血与咯血的鉴别 病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。 出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。 （二）上消化道出血诊断的确立 一、一般急救措施 二、积极补充血容量 三、止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施  （二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 预后估计 护理评估 询问病史 评估病人的心理反应 护理诊断 体液不足 活动无耐力 有受伤的危险 护 理 措 施 （一） 一般护理 休息与体位：绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。 饮食护理：出血伴呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉流质，出血停止后可进半流质、软食，逐步过度到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物。 出血量的估计和周围循环状态的判断 出血是否停止的判断 （三）用药护理 立即建立静脉通道，输液、输血，并根据病情调整输液量和速度，以防发生肺水肿。 肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药，应输新鲜血。 观察药物作用与副作用：生长抑素、血管加压素。 （四）三腔二囊管的护理 插管前准备 向气囊充气，检查气囊是否充气均匀，有无漏气，并作好标记。 抽尽囊内气体，备用。 其他用物：0.5kg沙袋、滑轮、石蜡油、手套、纱布、麻绳、血管钳、输液架、60ml注射器等。 插管中配合 扶助病人，指导配合方法。 协助充气，胃气囊充气200-300ml，食道气囊充气100-200ml。 夹管，妥善牵引。 插管后护理 心理护理 做好口腔、鼻腔的清洁 防止气囊上移引起窒息，一旦发生，立即放松牵引，并放气。 气囊充气加压12~24小时，应放气15`30分钟，以防黏膜糜烂、坏死。 经常抽吸胃内容物，观察有无再出血。 气囊压迫48~72小时后，如无出血，可放气观察12~24小时，再无出血，可口服石蜡油20~30ml后拔管。 （五）心理护理 抢救工作忙而不乱，增加病人信任感。 经常巡视，关心病人，使其有安全感。 及时清除血迹、污物，减少恶性刺激。 听取病人及家属的提问，耐心解释。 （六）健康指导 饮食指导 生活指导 疾病知识指导 指导识别出血征象及应急 复习思考题 1、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于???????。 A．出血部位??B．出血速度??C．年龄??D．出血速度和量??E．出血时间 2、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是???????。 A．选择性腹腔动脉造影??B．B超检查????C．纤维胃镜检查? ?D．肝功能化验???????E．钡餐检查 3、上消化道大出血最常见的原因是 　　A、门脉高压症B、出血性胃炎C、胃癌 　　D、胃十二指肠溃疡E、应激性溃疡 4、上消化道出血的临床表现为 　　A、呕血B、呕血与黑便C、呕血、便血、休克D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血 　　E、失血性休克 1、何谓上消化道出血？上消化道大出血？ 2、上消化道大出血的临床表现？ 3、上消化道出血量的估计？ 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。 紧急输血指征： ①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。 (1) 药物治疗 ：垂体后叶素 、生长