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2014年薪上岗医护岗前医院感染知识培训 主讲人：张吉国 地点：第十师煤矿医院三楼会议室 时间：2014-4-20 医院感染管理小组职责 组成人员：医疗科主任、负责医生、护士长及兼职监控护士。 一、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 四、督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。 五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。 六、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理。 医院感染诊断标准 呼吸系统 ： 一、上呼吸道感染 临床诊断 发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。胸膜腔感染 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．胸水培养分离到病原菌。 2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 心血管系统：临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1．外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2．超声心动图发现赘生物的证据。 血液系统：血管相关性感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 腹部和消化系统：感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: 1．发热≥38℃。 2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3．周围血白细胞升高。病毒性肝炎 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 1．腹水检查变为渗出液。 2．腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200×106/L，中性粒细胞 25%。 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。 2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一: ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。 ⑷新生儿血培养阳性。颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）