丙肝继续教育 丙肝流行病学-兵临城下.pptVIP

丙肝继续教育 主要内容 丙肝流行状况——兵临城下，任重道远 丙肝流行病学——兵临城下 丙肝传播途径的变化 丙肝的严重后果——隐匿的杀手 加强筛查，早诊早治——任重道远 慢性丙肝的临床治疗现状 慢性丙肝治疗的展望 丙肝流行病学——兵临城下 丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题 中国HCV基因型以1b型为主 丙肝传播途径的变化 目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 高比例HCV(+)患者曾接受手术或侵入性操作 丙肝的严重后果——隐匿的杀手 丙肝——隐匿的杀手 丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病 一旦感染丙肝，仅20%感染者自发清除病毒 隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源 没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗 疾病发展越后期，越难治愈 逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病 带来越来越沉重的疾病负担 目前没有疫苗预防 揭秘丙肝的“隐形术” 症状不明显 患者感染丙肝后，缺乏明显症状，通常只是感到疲劳乏力 ALT水平变化不明显 1/3病人ALT正常，1/3病人ALT低水平升高；以往认为上述情况不需要治疗 丙肝导致的死亡率 在全球，丙肝是死亡率第十的传染性疾病 在中国，丙肝是死亡率第五的传染性疾病 我国丙型肝炎的疾病负担不容忽视 加强筛查，早诊早治——任重道远 落实丙肝筛查工作，提高丙肝早期诊断率 提高丙型肝炎的早期诊断率已经成为全球共识 在欧洲（如德国和波兰）90%以上的丙肝患者未得到正确诊断；这些丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险，而且也是潜在的传染源 HCV抗体检测(EIA)是筛查高危患者的理想手段 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(99%)和特异性 (99%)1 检出结果2 95%慢性感染 50–70%急性感染 阳性结果建议通过定性PCR进行确认 EIA方法已经获得美国食品与药物管理中心（FDA）的批准而用于HCV的诊断 慢性丙肝的筛查流程 慢性丙肝各相关实验室指标的意义 HCV RNA定量检测 HCV感染后肝脏活检的作用 临床确诊 慢性丙肝是可以治愈的疾病 对于慢性丙肝患者，必须给予及早、充分的治疗 中国针对丙型肝炎的防控行动早已开始 1992～1995年，开展全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992年开始严格血源管理 1998年政府颁布实施《中华人民共和国献血法》筛选献血员 2006年中华医学会肝病学分会、感染病学分会和中国肝炎防治基金会联合开展“中国丙型肝炎指南万里行”继续教育项目 部分城市已把丙型肝炎列入门诊大病医保，促进患者早诊断，早治疗 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 中国患者与医护人员对丙肝认知不足 我国丙肝抗体阳性患者是乙肝表面抗原阳性患者的1/3 ，但在医院丙肝患者的就诊比例远远低于乙肝病人。 医务工作者对HCV的筛查、治疗等方面的认知情况也存在一定差异性。 利巴韦林与干扰素联合用药率仅为4.07％。 HCV RNA的RT-PCR检测率仅为22.73％。 让我们行动起来！ 总 结 丙肝依然是全球和中国共同面临的巨大挑战，我国潜伏着相当大的HCV感染者群体，提高丙肝认知度是中国丙肝防控领域亟待解决的问题 早筛查、早诊断、早治疗对丙肝患者非常重要，否则可能进展为严重肝脏病变，形成巨大的社会隐患和疾病负担 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节 评判肝纤维化和炎症坏死的严重程度1,2 评估可能的合并症 进展过程 (例如， 酒精性肝病、 NASH)1,2 评估临床干预治疗的效果1 1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C; 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests; 3. Canadian Liver Foundation. (www.liver.ca/Liver_Disease/How_is_Liver_Disease_Diagnosed/Liver_Biospy.aspx) 有助于制定 临床决策 相关风险： 出血1% 死亡0.1–0.01%3 肝脏活检——炎症分级和疾病分期的金标准 肝脏活检可直接了解HCV对肝脏组织损伤的程度，但不宜用于HCV感染的诊断 主要目标 = 治愈 无病毒1 阻止疾病进展（坏死 / 纤维化） 无症状 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;