胃病讲稿--滨州中医院讲座.pptxVIP

慢性胃病诊疗探讨 　　 滨州医学院附属医院 姜学连 ;一、认识胃病的三要素 对胃病认识上的特点，抓住生理、病理、治疗三个要素，即生理上以降为顺，病理上因滞而病，治疗上以通祛疾，由胃及脾，由脾胃联系其它脏腑气血阴阳，纲目分明。 ;１、胃的生理特点集中在一个“降”字 胃的生理功能概而为三：（１）主容纳，为“水谷之海”；（２）腐熟水谷，为后天之本；（３）胃和脾相互配合，共同完成饮食物的消化吸收。胃属六腑之一，有着明显的生理特性，“六腑者传化物而不藏”，其生理功能的正常发挥与胃的生理特性是密切相关的，亦即胃的生理特性贯穿于整个生理功能之中。 ;胃以降为顺，以通为用，通是降的结果和表现，通降是胃的生理特点的集中体现。降则胃气和，生化有源，出入有序；不降到胃气滞，传化无由，甚则反升为逆。掌握胃与脾的生理特点与核心，从而更准确地指导临床。 ;２、胃的病理特点突出在一个“滞”字 胃为水谷之腑，“传化物而不藏”，只有保持舒畅通降之性，方能奏其纳食传导之功，因而其病理特点突出在一个“滞”字。 胃的通降异常，主要有胃气不降和不降反升两种情况。;肠胃为市，无物不受，易为邪气侵犯而淫居其中。无论是六淫入侵，还是饮食不节，以及情志不遂，均致胃气郁滞而通降失常，日久不仅出现上述诸多病理表现，还可因水反为湿，谷反为滞，气病及血而导致“湿阻”、“食滞”、“痰结”、“血瘀”等病理产物的产生，从而加重病情，使病机复杂化。;３、治疗上着眼于一个“通”字 治疗胃病强调一个“通”字，合理运用通降之法。临床治疗胃病应以通降为主，通降方能使气滞、湿阻、食滞、胃火等通畅下降，使上下畅通无阻，血络流畅，从而恢复正常的脾胃功能。治胃以通降为大法，并非一味单纯地通降攻泻，而是审因对症，因势利导。病情属实，则通降为主，专祛其邪，不可误补；虚实夹杂，则通补并用，补虚行滞，标本兼顾。 ; 胃病虽有寒热虚实之别，治疗用药亦有温清补泻之分，但总的都以开其郁滞，调其升降为目的，着眼于一个“通”字。对于那些既有胃腑郁滞，失于通降，又见脾失健运，中气虚损之证，既反对误补、漫补、壅补，又不过用通降之法。胃病慎用补益。;二、慢性胃病辨治规律总结 １、以虚实为纲，可将胃病治法分为祛实为主和补虚为主二类。祛实为主如理气通降法、活血通络法、消导化食法、清热化湿法；补虚为主如养阴益胃法（甘凉润胃法、酸甘化阴法、清养胃阴法）、和胃健脾法（甘平养胃法、甘温健中法）、补气温中法等。 ;２、以气血为纲，可将胃病治法分为理气类和活血类。理气法如理气和胃法、疏肝理气法、健脾理气法、理气降逆法、理气消食法、理气化湿法、理气通便法、理气降火法、理气散寒法、理气养阴法等；活血法如温中化瘀法、清热化瘀法、理气化瘀法、化瘀通络法、破瘀化痰法、破瘀散结法等。 ;３、以脏腑为纲，可将胃病治法分为治胃法、脾胃合治法、从它脏它腑调治脾胃法三类。治胃法如理气和胃法、化瘀通络法、温胃散寒法、养阴益胃法、清热和胃法、泻下通腑法、降逆和胃法等；脾胃合治法如温中补虚法、升清降浊法、化湿运脾法等；从它脏它腑调治脾胃法，注重胃与其它脏腑的生理病理关系。常用法有从肝治胃法（如疏肝和胃法、平肝和胃法、柔肝和胃法）、从心治胃法（如清心益胃法、补益心脾法）、从肺治胃法（如宣肺降胃法、肃肺通腑法）、从肾治胃法（如补火生土法、滋肾益胃法）。 ;综上所述，对胃病的治法，总结起来，具有下列几个特点： （１）重视辨证，详察脏腑、气血、虚实之病位与病性，而后立法对证；（２）重视脏腑、气血、虚实等诸多联系，尤其是土与木、气与血、实与虚的密切关系，立法主次分明；（３）以通为补，不滥用补法，补脾不忘开胃。 ;三、介绍几首治疗胃病的常用方剂 1、肝胃百合汤 百合15g，柴胡、郁金、乌药、川楝子、黄芩、丹参各10g，甘草6g。主治慢性胃炎。症见胃脘胀痛，食后更甚，纳差，嗳气，情志忧郁，善太息，舌质淡白，苔白，脉弦缓。 方中柴胡与郁金相配，降胃气而解郁甘草与百合相用润胃而不腻，调中扶土而抑木；乌药与川楝子相配疏肝和胃；丹参活血通络，与郁金相得益彰，具有疏肝和胃之功效。诸药合用，共奏疏肝理气之功效。胃脘灼热者，加蒲公英;疼痛彻及胸背者，加九香虫；伴肠上皮化生者，加半枝莲、白花蛇舌草；脾气虚者，去黄芩、川楝子，加山药;便结者，加胡麻仁;纳差者，加山楂或麦芽。 ;2、加味旋覆代赭汤 旋复花10g、代褚石30g、清半夏15g、党参15g、竹茹10g、???芍30g、丹参30g、大黄6g、沉香6g、乌药10g,槟榔10g、甘草6g、生姜4片、大枣5个。此方由旋复代摊汤合四磨饮子加白芍、丹参、竹茹、大黄组成。方中旋复花、代褚石、沉香、槟榔、竹茹等降逆气、化痰浊;乌药、白芍