2015年临床执业医师考试之骨折概论.docVIP

骨折定义、成因、分类及骨折段的移位 一、定义： 骨的完整性和连续性中段。 二、成因： 暴力作用（创伤性骨折，分直接暴力，间接暴力，积累性劳损常发于第2，3跖骨及腓骨下1/3），骨骼疾病（病理性骨折）。 三、分类： 1）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为：闭合性，开放性 2）、根据骨折的程度和形态分为： 1、不完全：部分中断。分为：裂缝骨折：无移位、多见于颅骨、肩胛骨，青枝骨折：多见于儿童 2、完全：全部中断。分为：横形，斜形，螺旋形，粉碎性，嵌插，压缩性，凹陷性，骨骺分离 3）根据骨折端稳定程度分为：稳定性，不稳定性：骨折端易移位或复位后易再发生移位者。 骨折的临床表现及X线检查 1、临床表现： 全身表现： 1）、休克：主要原因是出血。 2）、发热：一般为低度。 局部表现： 1)、骨折一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2）、骨折的特有体征： ①畸形 ②异常活动 ③骨擦音或骨擦感（常考）。 骨折的并发症 一、早期并发症： 1、休克 2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞，特别是股骨等长骨骨折时（原因是髓腔压力大，失去乳化稳定性）。 3、重要内脏器官损伤 4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等重要组织。5、骨筋膜室综合征（好发于小腿，前臂掌侧） 二、晚期并发症： 1、坠积性肺炎 2、褥疮(骶骨、髋部、足跟) 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染 5、损伤性骨折：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍（常见于肘关节） 6、创伤性关节炎（复位不准） 7、关节僵硬：最为常见 8、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 9、缺血性骨坏死（腕骨骨折后，股骨颈骨折后）。 10、缺血性肌挛缩：最严重，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 骨折愈合过程 一、骨折愈合过程 分一期愈合和二期愈合，临床上多位二期愈合，分为三个阶段： 1、血肿炎症机化期：断端及其周围形成血肿，约需6-8小时。 2、原始骨痂形成期：膜内化骨形成内、外骨痂，达到临床愈合，x线可见梭形骨痂，骨折线隐约可见。一般约需12-24W。 3、骨板形成塑形期：原始骨痂被板层骨替代，形成坚强骨性连接，1-2年。 二、影响骨折愈合的因素 1、年龄 2、健康状况 3、骨折的类型和数量 4、骨折部位的血液供应 5、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 6、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 7、感染：严重影响骨折愈合 8、治疗方法不当。 骨折的急救 1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定：骨折急救的重要措施 4、迅速转运 治疗骨折的原则 治疗骨折有三大原则，即复位、固定和康复治疗，其中最重要的是固定（需要着重看书）。 开放性骨折的处理 1、清创 2、组织修复 3、闭合创口 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 历年真题 1. 开放性骨折处理正确的是（2014） A．用毛刷洗刷创口内污染的骨质 B．失去活力的大块肌肉组织可以部分保留 C．以污染的骨膜应完全切除 D．游离污染的小骨片应该去除 E．不能切除创口的边缘 答案：D 解析：创口内一般不洗刷，失去活力的肌肉需切除，骨外膜应该尽量保留，以保证骨愈合。创缘皮肤需要切除，不超过1-2mm。