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第十五章　　脑脊液检验 KEY POINTS 1. Clinical significance of cerebrospinal fluid color change. 2.Discrimination of hemorrhage between punctured and brain nerve system disease. 3.Clinical significance and methods evaluation of protein, glucose and chloride. 4.Examinations in cerebrospinal fluid. 5.Clinical significance and methods evaluation of cells count and differential count in cerebrospinal fluid. 6.Quality control of cerebrospinal fluid examination. 7.Clinical application outline of cerebrospinal fluid examination. 一、 cerebrospinal fluid 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。 二 . CSF生成及生理功能 1.生成量 　★ 成人120～180ml/天。 　 ★ 新生儿10～60ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。 3.CSF的功能 4.blood brain barrier (BBB)作用 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇 第一节 脑脊液标本采集 ★每管2ｍL脑脊液 　第1管 细菌培养 　第2管 化学分析和免疫学检查 　第3管 理学及显微镜检查 ★ 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。 第二节 脑脊液理学检验 一、颜色 正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。 穿刺与SAS出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、郁滞、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。 二、 透明度 1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 　见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。 三、薄膜与凝块 1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状。 三 、比密 健康人CSF比密为： ★腰穿1.006~1.008 ★脑池1.004~1.008 ★侧脑室1.002~1.004 第三节 化学和免疫学检验 ２．定量法 ３．参考范围 (1) 定性：（－）~（±） (2) 定量： 成人腰池：0.2~0.40g/L 小脑延髓池：0.10～0.25g/L 脑室：0.05～0.15g/L ４．临床应用 脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循环障碍,见于: 　　 　　(1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变 二、 葡萄糖 　 CSF中的葡萄糖约为血液的60％。 　1.参考范围 　 成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小脑髓池 2.8~4.2mmol/L；脑室2.8~4.2mmol/L。 　2.临床应用: 　增高：糖尿病、脑出血。 　降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。 三、氯化物 1.测定法：比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120~130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.2～1.3倍。 3.临床应用 (1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 ★ 感染性CSN、CSF蛋白增高等。 ★ 低氯血症。＜85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。 四、免疫球蛋白 1.参考范围: 2.临床应用: ①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化。 ②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等。 ③IgM↑:化脓性脑膜炎。 五.MBP 1. 参考范围＜4μg/L ★ 增高:见于MS、多发性硬化