多瑞吉消化道癌痛治疗优势[1].pptVIP

多瑞吉治疗消化道肿瘤疼痛的优势 第二军医大学长海医院肿瘤科 王雅杰 内 容 消化道肿瘤疼痛的特点 不同镇痛药物的特点 多瑞吉治疗消化道癌痛的优势 消化道肿瘤的发病率 消化道肿瘤在我国仍然是发病率最高的一部分，胃癌、食道癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等合计发病率占全部肿瘤的40%以上 城市人口食道癌、胃癌的发病率逐渐下降 结肠癌的发病率有明显上升 总体治疗疗效无明显提高 消化道肿瘤疼痛的特点 癌痛的原因 癌痛的性质 癌痛的特点 消化道肿瘤疼痛产生的病因 1）肿瘤本身的发展产生压迫或转移所致 2）抗癌治疗中所引起的疼痛： ?如手术并发症引起疼痛； ?放疗所致放射性肠炎； ?化疗所致药物性胃炎 ?5-HT3止吐药所致便秘 癌痛的原因—胰腺癌 胰腺癌的发病率第10位，死亡率第五位。吸烟是重要的致病因素。由于胰腺部位深在，早期无特异症状，诊断时80％都存在局部或远处转移。晚期病人常伴有疼痛。 疼痛产生的病因： 1）癌瘤本身引起的疼痛： ?肿瘤所致胰管和胆管阻塞，导致腹部胀满疼痛 ?肿瘤侵及腹腔神经丛时，导致上腹部疼痛及腰背痛，且疼痛 常较剧烈 ?肿瘤侵及内脏包膜或腹膜可引起脐周或全腹痛 ?肿瘤引起胰头水肿也可产生疼痛。 癌痛的机理—胰腺癌 胰腺癌疼痛的机理： 癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛。 癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死，肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，均可引起疼痛。  癌痛的性质 胰腺癌疼痛的特点 多数为内脏痛 当肿瘤发生腹腔淋巴结转移、或盆腔转移侵犯骶部骨组织时伴发神经病理性疼痛 因病人的一般状况及放化疗的敏感性等缘故，疼痛的对因治疗效果不佳，持续时间较长。 胃癌癌痛的特点 发病率有所下降，但近端胃癌的比例增加。 上腹部痛是胃癌最常见的症状 ?开始为间歇性的隐隐作痛，常常诊断为胃炎或溃疡病等，给予相应的治疗也可以部分缓解。 ?晚期常伴有腹腔淋巴结转移，引起腹部胀痛和腰痛 ?食道下段侵犯所致胸骨后疼痛 肝癌疼痛的特点 绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。 疼痛可时轻时重或短期自行缓解。主要为钝痛或刺痛。 疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 TACE所致胃粘膜损伤的痉挛性疼痛。 大肠癌疼痛的特点 持续下腹部不适，钝痛或腹胀 经常因消化道梗阻、便秘等原因产生爆发痛 并发腹腔转移、腹部神经丛转移时疼痛会持续存在并经常伴发爆发痛 指肠癌的骶前侵犯会引起盆腔的持续性胀痛。 消化系统肿瘤病人的特点 消化道肿瘤患者术前受症状的影响、术后受器官切除所致的功能障碍、化疗药物副作用以及疼痛的影响，在不同的患者身上，在癌痛的不同阶段，几乎总能看到影响正常进食的因素。因此，口服药物的服用和吸收有一定的限制。 消化道肿瘤对药物代谢的影响 胰腺分泌功能不足：胰源性腹泻 胆盐代谢障碍：对脂肪的吸收减少 胃大部切除后：约半数吸收不良 淋巴管阻塞性病变：影响脂肪吸收 血液回流受阻：直接影响肠壁的吸收 药物的吸收 是指药物从给药部位转入血的过程。吸收的速度与吸收的量用生物利用度来表示 胃吸收 胃血流丰富，胃内容物与胃壁可充分接触 胃排空对胃吸收药物影响大，加快胃排空的因素促进吸收 弱酸性药物易于吸收（对乙酰氨基酸）、弱碱则不易吸收（安定） 脂溶性影响药物的吸收 癌痛的治疗 遵循《三阶梯镇痛治疗原则》、《规范化疼痛处理原则》 药物选择方面注重对消化道的保护、尽量减少和避免使用消化道的不良反应高、有活性代谢产物的药物 注重疼痛部位、性质的动态评估，给与相应的治疗 三阶梯癌痛治疗原则 三阶梯治疗是权威学会提出的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗 用药原则 无创给药：最大舒适度 按阶梯给药：最大效价与副作用平衡 按时给药：最小峰谷比，使用长效药 个体化给药：阿片类药物有一定的耐受性，个体化的剂量是必须的 注意观察细节的变化 规范化疼痛处理 药物是治疗慢性癌痛的主要手段，而阿片类药物仍是处理慢性癌痛的主要生力军 根据病人的病情，个体化选择药物，做到 最大的消除疼痛，3-3-3原则：疼痛控制在3分以下；每次爆发痛小于3次，（3天内完成剂量滴定）一次贴用3天强效镇痛 控制不良反应 将患者的心理负担降到最低 最大限度地提高患者生活质量 内 容 消化道肿瘤疼痛的特点 不同镇痛药物的特点 多瑞吉治疗消化道癌痛的优势 非阿片类药物 非阿片类药物： NSAIDs癌