内分泌学总论-修改版.ppt

去除病因的方法免疫治疗抗感染外科手术放射性同位素治疗基因治疗 前景与展望  内分泌疾病的病因学、诊疗手段等虽有很大进展，但由于现代内分泌学发展时间短、研究领域广、内分泌疾病人群患病率高，有许多基础与临床问题亟待解决，我国内分泌学的发展任重而道远。 教学目的与要求： 一、掌握内分泌疾病的诊断、防治原则。 重点： 神经内分泌调节，神经调节及反馈调节、内分泌疾病诊断方法，诊断特点为本课的重点。尤其下丘脑/垂体/靶腺三轴经典反馈调节。 二、熟悉内分泌系统的调节、内分泌疾病的分类。 三、了解内分泌学的发展概况，激素分类、降解与转化、作用机制。 复习思考题、作业题 1、讲完一侧肾上腺腺瘤的H反馈（举例）后提问：血皮质醇及ACTH变化特点如何？能回答前高后低即可。 2. 简述激素作用的一般特性。 3. 分类说明激素的作用机制。 4. 试述垂体前叶的细胞类型和所分泌的激素。 5. 简述ACTH分泌的调节。 谢谢！ * * 内分泌系统的反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺 内分泌腺和体液代谢物质 胰岛素与血糖 甲状旁腺素与血钙 抗利尿激素与血浆渗透压 下丘脑-垂体-靶腺轴调节 长反馈 短反馈 超短反馈 负反馈：一种代谢反应被其反应产物所抑制的现象． 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 内分泌系统的反馈调节 胰岛激素与血糖 （＋） （－） ? 低血糖 A细胞 下丘脑 垂体 + 胰高血糖素 血管加压素 生长激素 糖皮质激素 ACTH 交感神经神经递质产生增多 + 葡萄糖异生 糖原分解 肾上腺素 + 交感神经活性 抑制胰岛素分泌 心输出量(?1) 肌肉血管舒张(?2) 皮肤及内脏血管收缩(?1) 升高血糖水平 血液分流到大 脑、肌肉及肝脏 内分泌系统的反馈调节 PTH与血钙 （＋） （－） 内分泌系统的反馈调节 肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整 1.内分泌对免疫的影响: 糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答 生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答 2.免疫对内分泌影响： I L1使CRH合成增多 I L2促使PRL.TSH.ACTH.LH.FSH.GH释放增多. 免疫相关性内分泌病： 桥本氏甲状腺炎、Graves 、 　　type 1 DM、Addison. 内分泌相关免疫病：自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 ；用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。 免疫系统和内分泌功能相互调节 内分泌病包括内分泌腺体疾病（如甲亢）和激素反应异常（如糖尿病）两大类，临床上十分常见。 随着糖尿病、甲亢、骨质疏松症等内分泌代谢性疾病的日渐增多，内分泌学的发展和内分泌疾病的控制已具有十分突出的社会、经济和医学意义。 1）根据发病部位分类原发性疾病(Primary) ：靶腺疾病继发性疾病(Secondary )：中枢 2）根据功能状态分类功能亢进功能正常功能减退 内分泌疾病的分类 3）根据发病环节分类 激素产生与代谢病、受体病 4）根据病因学分类 增生、肿瘤、自身免疫、 感染、外伤、医源性疾病 内分泌疾病的分类  内分泌功能改变 功能亢进 功能减退 局部症状 病因的表现 临床表现(Clinical signs ) 9 岁 16岁 33岁 52岁 图11-29 肾上腺皮质功能亢进患者体貌 诊断(Diagnosis)完整的诊断包括三个方面：①功能诊断；②病理诊断(定位及定性)；③病因诊断。如：甲状腺功能亢进症、Graves’ 病原发性肾上腺皮质功能减退症、 双侧肾上腺结核 物质代谢紊乱的临床证据；激素分泌情况:激素浓度测定及波动情况（应区分游离型激素与结合型激素）；动态试验:激素调节功能检查（包括兴奋试验和抑制试验）。 功能状态评价方法 实验室检查： 激素水平：激素和激素对 周期性和节律性 转运蛋白的影响 尿中激素的量 动态试验： 兴奋试验：适应于功能不足状态