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放射治疗概述与进展 河南科技大学第一附属医院肿瘤放疗科 王晓宏 放射治疗学 概念： 利用放射线治疗肿瘤的一门学科。这些射线可以是放射性核素产生的α、β、γ射线；x射线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x线；也可以是各类加速器产生的电子束、质子束、负π介子束以及其它重粒子束等。 研究内容 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 主要内容 一、???????????放射治疗发展历史 二、???????????放射治疗设备 三、???????????放射物理 四、???????????放射生物 五、???????????放射治疗临床 六、???????????IMRT和IGRT 七、 放射治疗进展 1896年 第一例放射治疗 1920’s x线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌 1930’s Courtard 建立了分次放疗的方法 1950’s 钴-60治疗恶性肿瘤 1970’s CT应用于肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用 1980’s MRI应用于肿瘤诊断和放疗 放疗计划系统（TPS）应用 1990’s 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT） CT模拟机 受损伤细胞的转归 致死性剂量照射 凋亡 分裂死亡 分裂畸变 非致死性剂量照射 亚致死性损伤的修复 潜在致死性损伤的修复 放射治疗肿瘤的基本原理 正常组织相对于肿瘤组织，有更强大的修复损伤能力和增殖能力 放射敏感性 放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比 肿瘤和同类正常组织的放射敏感性相类似 放射治疗适应症 首选放疗 鼻咽癌，喉癌，扁桃体癌，舌癌，恶性淋巴瘤，宫颈癌，皮肤癌，上段食道癌等 次选放疗或配合其它治疗 颅内肿瘤，上颌窦癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直肠癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等 姑息性放疗 止痛：有效率80%以上；减轻压迫：颅内高压，脊髓截瘫，上腔静脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等 放疗与手术的综合治疗： (一)、术前放疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染，从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命力，从而可能减少播散。 缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合 术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。 术中放射治疗： 优点：直视下清楚地对准靶区进行照射，正常组织可得到保护。 缺点：只能照射一次。不符合分次照射原则。 适用于腹腔深在肿瘤，手术不能切除或切除不彻底者。疗效较肯定的报告为胃癌。 术后放射治疗： 优点：大部分肿瘤已被切除，有手术及病理指导放射治疗，有利于放射治疗的控制。 缺点：损伤了血运可能造成残存的癌细胞乏氧而不敏感。 手术切除不彻底的病例采用术后放射治疗，可降低局部复发。疗效较肯定的报告为乳腺癌、肺癌、卵巢癌Ⅱ期、脑星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级等。 目前应用广泛，如肺癌、食管癌、头颈部鳞癌、直肠癌、宫颈癌等。 包括同步放化疗、序贯放化疗、交替治疗等。 优点：提高肿瘤局部控制，减少远处转移，器官结构和功能的保存。 缺点：增加全身或局部毒性。 综合治疗不是简单的先手术，手术失败后则放射治疗，放射治疗失败后化疗，而是要组织相关科室的人员共同制订目的明确、有根据、有计划且合理的综合治疗方案，只有这样才能提高疗效。 IGRT的主要作用 减少摆位误差 头颈部肿瘤从 ?5mm ? ?2mm 胸腹部肿瘤从 ?10mm? ?3mm 减少器官运动引起的内边界 呼吸门控从 ?10mm ? 3-5mm 动态跟踪从 ?10mm ? ? 3mm 减少器官变形引起的剂量变化 适形放射治疗的分类： 经典适形放射治疗 调强适形放射治疗（IMRT） 调强适形放疗 概念： 调强放射治疗（IMRT）是一种能够将高剂量区域限制在靶区体积范围内的放射治疗技术，它运用非均匀流量分布的射线束来提高靶区和危及器官剂量分布的适形度。 剂量分布 靶区 适形 调强适形放疗 调强适形放疗的条件 1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影 形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使 得靶区病变内及表面的剂量处处相等： A 射野形状适形（BEV） B 射野内强度调节 P Q R S IMRT原理 IMRT原理 放疗流程 的剂量输出 调强放疗 非均匀辐射强度 的剂量输出 TPS 治疗参数 剂量分布