复杂原因颅内压增高症的诊治1例.PDF

中国卒中杂志 2013年9月 第8卷 第9期 735 ·病例讨论· 复杂原因颅内压增高症的诊治1例 刘伟，于逢春，杜志华 【关键词】 颅内压增高症；脑脊液鼻漏；睡眠呼吸暂停综合征 1 病例介绍 体：神志清楚，言语流利，双眼底检查可见视 基金项目 首都医学发展科研基金 患者，男性，39岁，主因“头痛9个月，间断 盘边缘模糊，毛细血管扩张充血，双侧眼动 （2009-3235） 性鼻腔溢液8个月”于2012年11月9日收住院。患 到位充分，未见复视及眼震，四肢肌力5级，针 作者单位 100080 北京 者9个月前无明显诱因出现头痛，为全头胀痛， 刺觉未见异常，双下肢病理征未引出。余神经 北京市海淀医院神经内 科 能耐受，不影响睡眠，无恶心、呕吐，无发热， 系统检查未见阳性体征。Epworth嗜睡量表 通信作者 未就诊，病情无特殊变化，未就诊及治疗。8个 （Epworth Sleepiness Scale，ESS）8分。 于逢春 yufckui@163.com 月前，患者低头或侧卧位时发现鼻腔流出无色 辅助检查： 清凉液体，前往外院神经外科就诊，考虑“脑脊 空腹血糖（2012年11月10日）：7.32 mmol/L 液鼻漏”，行脑池造影提示“脑脊液鼻漏，左额 （3.89～6.11 mmol/L）；糖化血红蛋白（2012 窦上壁及后壁骨质连续性中断”，并接受“冠切 年11月10日）：6.3%（3.9%～6.1%）；总胆 双额开颅脑脊液鼻漏修补术”治疗，术中见右 固醇（2012年11月10日）：6.11 mmol/L 侧额窦后壁骨质缺损，约0.5 cm×0.5 cm，术后 （3.10～5.17 mmol/L），甘油三酯（2012年11月 头痛缓解。6个月前，患者再次出现头痛，性质 10日）：4.57 mmol/L（0.40～1.71 mmol/L）， 同前，伴鼻腔流出无色透明液体，再次前往该 低密度脂蛋白胆固醇（2012年11月10日）： 院就诊，考虑不能除外“颅内压增高症”，进行 3.8 mmol/L（0.00～3.36 mmol/L）；高敏 腰椎穿刺检查提示颅内压为250 mm H O，脑 C反应蛋白（2012年11月10日）：8.47 mg/L 2 脊液生化及常规检查未见异常。患者为求进一 （0.00～3.00 mg/L）；D-二聚体、红细胞沉降 步诊治来我院就诊，门诊以“脑脊液鼻漏、颅内 率、CH50、C3、C4、IgA、IgG、IgM、抗Sm抗 压增高原因待查”收入院。 体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗 既往史：2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍” SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗rRNP抗体、抗 及“瑞格列奈”治疗，自诉血糖控制良好；睡眠 中性粒细胞胞浆抗体（IgG型）、抗蛋白酶3抗 呼吸暂停低通气综合征病史10年，未治疗；否 体（IgG型）、抗髓性过氧化物酶抗体（IgG型）、 认高血压病史，家族史无特殊；吸烟