中国慢性胃炎共识意见(2012上海).pptVIP

中国慢性胃炎共识意见 2012年，上海 @duran 定 义 各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎； 以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎； 以慢性炎细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润时称为慢性胃炎； 当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润同时见到急性炎性细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎/慢性胃炎伴活动。 病理性胃黏膜 胃肠道黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞（主要是淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞） 常规镜检时免疫细胞与慢性炎细胞在组织学上难以区分 建议：高倍镜下平均每个腺管仅1个单个核细胞浸润者不作为“病理性”胃黏膜对待（超过此值可视为病理性） 慢性胃炎 分类 根据部位 胃窦为主胃炎 胃体为主胃炎 全胃炎 根据性质 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 慢性胃炎病理诊断标准 5项组织学变化 H.pylori感染 慢性炎症（单个核细胞） 活动性（中性粒细胞） 萎缩 肠化 4个分级 0 + ++ +++ H.pylori感染 观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 H.pylori 肠化黏膜表面通常无H.pylori定植，宜在非肠化处寻找 对于炎症明显而HE染色切片未发现H.pylori，要做特殊染色仔细寻找，推荐使用较简单的Giemsa染色 0 + ++ +++ 0 特殊染色片上未见H.pylori + 偶见或小于标本全长1/3有少数H.pylori ++ H.pylori达到或超过标本全长1/3，未达2/3 或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面 +++ H.pylori成堆存在，基本分布于标本全长 HP+++ 慢性炎症反应（单个核细胞浸润） 根据黏膜层慢性炎性细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。 计算密集程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区 0 + ++ +++ 0 每个高倍视野中单个核细胞≤5个（如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常） + 慢性炎细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3 ++ 慢性炎细胞较密集，不超过黏膜层的2/3 +++ 慢性炎细胞密集，占据黏膜全层 活动性（中性粒细胞浸润） 0 + ++ +++ 0 慢性炎症背景上无中性粒细胞浸润 + 黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润 ++ 中性粒细胞多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内（腺窝炎） +++中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿（腺窝脓肿） 萎缩 定义：胃黏膜萎缩是指胃固有腺体的减少，组织学上分为两种类型。 1.化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成。 2.非化生性萎缩：胃黏膜固有层腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞） 0 固有腺体数无减少 + 固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3 ++ 固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3-2/3之间 +++ 固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失 0 + ++ +++ 萎缩；胃窦 萎缩；胃体 局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩 黏膜层出现淋巴滤泡不能算萎缩，要观察其周围区域的腺体情况来决定 取材于糜烂或溃疡边缘的黏膜常存在腺体破坏，其导致的腺体数量减少不能被视为萎缩性胃炎 切片中未见到黏膜肌层者，失去了判断有无萎缩的依据，不能“推测”诊断 肠化 0 + ++ +++ 0 无肠化 + 肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3 ++ 肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3-2/3 +++ 肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上 中度萎缩肠化