精神科护理学14第十四章--儿童少年期精神障碍与护理.pptVIP

* 复习思考题 儿童少年期精神障碍的常见类型有哪些？ 注意缺陷与多动障碍的定义及临床表现是什么？ 儿童少年期精神障碍病人的护理措施有哪些？ * * * * * * * （四）诊断 若患者在7岁以前（多在3岁左右）出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在家庭、学校和其他公共场合都有这些临床表现，病程持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。 * （五）鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 * 患儿，男性，11岁，小学五年级。因好动、上课注意力不集中、经常恶作剧，学习成绩下降而就诊。 患儿自幼好动，常常坐不住，登高爬梯，不能精神集中地做游戏或看电视。上学后，上课坐不住，小动作多，经常招惹周围同学；与同学交谈时注意力不集中，或周围有点动静即东张西望。下课后患儿常奔跑打闹，并打扰别人活动。游戏时不遵守游戏规则，经常与同学发生摩擦。回家写作业也常常边写边玩，父母督促也常常很晚才能完成。作业错误多，常丢题、或抄错数字，学习成绩明显下降。情绪不稳定，常因一点小事而发脾气，有时打骂父母。 躯体和神经检查无异常。精神检查：神清、接触好，话多，不能集中注意力听医生的问话，承认自己上课表现不太好，经常挨老师批评。情绪不稳定，在谈病情时，常与父母发脾气，无丝毫拘束感，不断翻桌上物品。 案 例 * （六）治疗及预后 中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物 教育和训练 心理和行为治疗 * 二、品行障碍 （一）概述 是指儿童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。 国外患病率为1.5%~3.4%，男女比例为4：1 国内报道患病率为1.45%~7.35%，男女比例为9：1 患病高峰年龄为儿童期和青少年期 * （二）病因 由生物学因素、家庭因素和社会因素等共同作用所致 生物学因素：遗传、雄性激素水平、CNS损伤 家庭因素 社会因素 * （三）临床表现 反社会行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题 * （四）诊断 若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。 若同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，病程持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，排除其他相关疾病，则可诊断为反社会性品行障碍。 * （五）鉴别诊断 注意缺陷与多动障碍 精神发育迟滞 * （六）治疗及预后 以心理治疗为主，药物治疗为辅 心理治疗 家庭治疗 行为治疗 认知疗法 多数预后不良。约半数发展为成年期违法犯罪或人格障碍 * 三、抽动障碍 （一）概述 是一组起病于儿童期，主要表现为不自主的、反复、快速的运动肌肉和发声抽动的疾病。 包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。 多数患者起病于学龄期，约5％～24％的学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史。男孩发病率高于女性，患病率为3：1～4：1。 * （二）病因 抽动障碍的病因较复杂，目前尚不明确。可能和遗传因素、神经生化因素、脑器质性因素、围产期并发症和不良的社会心理因素有关。 * （三）临床表现 表现为短暂、快速、突然的不随意运动。 始为频繁的眨眼、挤眉、伸舌、点头等，随着病情进展抽动逐渐多样化，可出现如耸肩、扭颈、甩手等。 常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。 发声抽动常有多种，性格多急躁、任性和易怒。 严重时动作和发音影响学习和课堂秩序 抽动症状呈慢性、进行性和波动性。 * 临床类型 短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动障碍 Tourette氏综合征 * （四）诊断 若童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他疾病，即可诊断为抽动障碍。 * （五）鉴别诊断 神经系统 强迫症 癔症 * （六）治疗及预后 短暂性抽动障碍或症状较轻者：采用心理治疗。 慢性运动或发声抽动障碍，Tourette综合征，或抽动症状严重者：药物治疗+心理治疗。 短暂性抽动障碍：经治疗后症状可在短期内逐渐减轻或消失，预后良好。 慢性运动或发声抽动：病程较长，但对日常生活、学习和社会适应能力影响不大。 Tourette综合征：需要较长时间服药才能控制，而一旦停止，病情会出现反复，预后较差。 * 四、儿童少年期的情绪障碍 （一）概述 特发于童年期的情绪障碍表现为焦虑、强迫、恐惧或害羞等情绪，与社会心理因素、患者的发育和境遇有一定关系，他们自身感到痛苦或影响到其日常的学习和生活，病程较短。 国内发病率为17.7％，城市高于农村，女性高于男性。 * （二）病因 遗传易感素质 幼儿期养成的一些习惯如胆怯、敏感或过分依赖 家庭教育方式不当 躯体疾病或者一些心理应激因素