胃十二指肠疾病-课件.pptVIP

按癌灶的部位整块切除胃的大部或全部、以及大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜和区域淋巴结并重建消化道。 胃的切断线要求距肿瘤肉眼边缘6－8cm，近端胃大部切除、和全胃切除应切除食道下端3—4cm；远端胃大部切除和全胃切除应切除十二指肠第一段3---4cm。 (1) 全身疗法 辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗、中医药治疗等） （2）局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。 较常用 可在术前、术中和术后进行。根治手术后尤其是对Ⅲ期胃癌病人术后化疗，可望提高5年生存率；晚期病人采用以化疗为主的综合治疗，可望取得较好的近期疗效。 ★估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 ★目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 ★缺点：增加粘连，不利于手术 延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等 ◆适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 ◆目的：消灭残存病灶；提高术后生存率 ◆方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 ★适应症：早期胃癌中有预后不良因素：如病理类型恶性程度高、癌灶面积大于5cm2 、多发癌灶、年龄低于40岁；进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者。 ★目的：防止复发和转移，提高5年生存率 ★疗程：6-8个周期 ★时机：术后3周左右 放疗、 热疗 免疫治疗 中医中药 PTNM分期 Ⅰ期82-89%，Ⅱ期55%，Ⅲ期15-30%，Ⅳ期2% 组织类型和分化程度 有无淋巴转移及血管和神经周围浸润 治疗措施与预后 肿瘤大于10cm并侵及浆膜行Dl手术，预后差； 肿瘤小于5cm 无浆膜浸润行D2手术，顶后好 辅助化疗可预防复发。 腹腔冲洗液存在游离癌细胞预后不佳，用加热腹腔化疗可减少腹腔播散。 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 术后快速康复 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 BMJ 2001;322:473–6 已在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 2015年全国首个省级ERAS协作组----福建省ERAS 协作组成立 我组在ERAS理念指导下共完成胃癌根治手术共275例，其中腹腔镜下胃癌根治术249例（90.5%） 无术后死亡，无术后深静脉血栓形成 术后出血再手术2例（0.73%） 术后胃瘫1例（0.36%） 术后食管空肠吻合口瘘1例（0.36% 经保守治疗愈合） 术后肺部感染11例（4%），术后切口感染3例（1.09%） 观察指标 ERAS组 (n=275) 传统组 (n=172) P 腹腔镜：开腹（例数） 249 : 26 158 : 14 0.05 术后住院天数(天) 7.5±2.1 9.7 ±3.6 0.01 术后下床时间（天） 1.3 ±0.4 3.5±1.2 0.05 术后进食半流质时间（天） 3.6 ±0.8 5.1±1.2 0.05 术后首次排气时间（天） 3.2 ±0.8 4.7 ±1.2 0.05 术后死亡（例） 0 1（0.58%） 0.05 术后深静脉血栓形成（例） 0 1（0.58%） 0.05 术后出血再手术（例） 2（0.73%） 1 （0.58%） 0.05 术后胃瘫（例） 1（0.36%） 1（0.58%） 0.05 术后吻合口瘘（例） 1（0.36%） 0 0.05 术后肺部感染（例） 11（4%） 15（8.72%） 0.05 术后切口感染 3（1.09%） 2（1.16%） 0.05 术后疼痛评分 3.5 ±1.2 5.2±1.8