中医外科疾希病治法.ppt

第 五 章中医外科疾病治法 外科的治疗方法分内治和外治两大类 特点：内治辨病和辨证结合 内外并治 外治 外病内治 第一节 内 治 法 内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段确立消、托、补三个总的治疗原则。 邪毒蕴结 初起 经络阻塞 消法 气血凝滞 成脓 瘀久化热 托法 腐肉成脓 溃后 脓毒外泄 补法 正气耗损 (一)消法 定义： 是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 适应症： 尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病 。 不用于疮形已成或脓毒内蓄者 (二)托法 定义 是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 适应症： 适用于外疡中期，即成脓期 。 疮疡成脓期，热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为补托和透托两种方法 。 补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证 透托法 用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。 (三)补法 定义： 就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。 适应症： 溃疡后期 毒邪未尽之时，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱（chi）张，犯“实实之戒” 二、内治法的具体应用 上述消、托、补三大法则是治疗外科疾病的三个总则。由于疾病的病种、病因、病机、病位、病性、病程等之不同，因此在临床具体运用时，治法很多，归纳起来大致有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一种法则。 (一)解表法 是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。正如《内经》所说“汗之则疮已”之意。即通过发汗开泄腠理，使壅阻于皮肤血脉之间的毒邪随汗而解。因邪有风热、风寒之分，故法有辛凉、辛温之别。 方剂举例： 辛凉解表方如银翘散或牛蒡解肌汤。辛温解表方如荆防败毒散、万灵丹 常用药物： 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等。辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、生姜、葱白等。 适应证：辛凉解表用于外感风热证，疮疡局部掀红肿痛，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶寒轻、发热重、汗少、口渴、小便黄、舌苔薄黄、脉浮数者，如颈痈、乳痈初起，头面部丹毒，，隐疹(风热证)，药疹等。辛温解表用于外感风寒证，疮疡局部肿痛酸楚，皮色不变，或皮肤出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧者，如瘾疹(风寒证)。 注意点: 凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，亦不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，因而引起痉厥之变，所以《伤寒论》说：“疮家，身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”，其含义在此。 (二)通里法 是用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。外科通里法常用的为攻下(寒下)和润下两法.。 方剂举例: 攻下法方，如大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散；润下法，如润肠汤。 常用药物: 攻下药物，如大黄、芒硝、枳实、番泻叶；润下药物，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。 适应证: 攻下法适用于表证已罢，热毒人腑，内结不散的实证、热证。如外科疾病局部掀红肿胀，疼痛剧烈或皮肤病之皮损掀红灼热，并伴口干饮冷、壮热烦躁、呕恶便秘、舌苔黄腻或黄糙、脉沉数有力者。 润下法适用于阴虚肠燥便秘，如疮疡、肛肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，舌干质红，苔黄腻或薄黄，脉象细数者。 注意点: 运用通里攻下法，必须严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒之品，以增强清泻热毒之效果。 (三)清热法 是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所