胸部诊断幅学讲课幻灯.ppt

Fan H. 胸部诊断学 衡水市第四人民医院 心胸外科 语音震颤（vocal fremitus） 被检查者发“yi”音传到胸壁所引起共鸣的振 动，由检查者的手触及，又称触觉震颤 影响语音震颤强弱的因素： *气管、支气管是否通畅 *胸壁传导是否良好 *发音的强弱、音调的高低 *胸壁的厚薄 *支气管至胸壁距离 最强:肩胛间区、胸骨旁第１、２肋间隙 最弱：肺底 男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者强 前胸、右胸上部较前胸下部、左胸上部强 语音震颤增强见于： ?肺泡内有炎症浸润（传导良好）； ?接近胸膜的肺内巨大空腔（产生共鸣） 语音震颤减弱或消失见于： ?肺泡内含气量过多，如肺气肿； ?支气管阻塞，如阻塞性肺不张； ?大量胸腔积液或气胸； ?胸膜高度增厚粘连； ?胸壁皮下气肿 胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 两层胸膜表面粗糙，呼吸时相互摩擦 检查者的手感觉到 呼吸两相均可触及，吸气相末最清楚 有如皮革相互磨擦的感觉 胸廓的下前侧部易触及 三、叩 诊 叩诊的方法 间接叩诊（mediate percussion ） 叩诊板 叩诊锤 垂直方向 直接叩诊（immediate percussion ） 被检查者取坐位或仰卧位 板指平贴于肋间隙并与肋骨平行 力量均匀，轻重适宜 每次叩击２～３下 腕关节运动 左右、上下、内外对比 注意叩诊音的变化 先查前胸 锁骨上窝--第１肋间隙, 从上至下 次查侧胸壁 被检查者举起上臂置于 头部，自腋窝开始向下至肋缘 后查背部 被检查者向前稍低头，双 手交叉抱肘 影响叩诊音的因素 胸壁组织厚薄 胸廓骨骼支架大小 肋软骨是否钙化及胸廓是否变硬 胸腔内积液 肺内含气量 肺泡的张力和弹性 叩诊音的分类 清音（resonance） 正常肺的叩诊音 过清音(hyperresonance) 见于正常儿童 及肺气肿的患者 鼓音(tympany）左胸下侧方可叩得 浊音（dullness）见于肺部含气量减少或 有炎症浸润时 实音（flatness）见于大量胸腔积液者 正常叩诊音 正常胸部叩诊音：清音 音响强弱和高低与肺的含气量、胸壁的厚 薄、邻近器官的影响有关 前胸上部较下部、右肺上部较左胸上部相 对稍浊 背部较前胸稍浊、右侧腋下较左侧稍浊 左腋前线下方叩呈鼓音（Traube鼓音区） 肺界的叩诊 肺上界 即肺尖的宽度，颈肌--肩胛带 由斜方肌前缘中央部叩向外和叩向内 清音带的宽度即为肺尖的宽度 正常5-6cm，又称Kronig峡 右侧较左侧稍窄 肺前界 相当于心的绝对浊音界 肺下界 两侧肺下界大致相同 平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间 位置因体型、发育的不同而有差异 肺下界的移动范围 相当于呼吸时膈的移动范围 叩诊方法： 先于肩胛线上叩出肺下界的位置 深吸气叩肺下界的最低点，深呼气叩肺 下界的最高点 最高点至最低点即为肺下界的移动范围 正常人肺下界的移动范围为6-8cm 移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关 侧卧位的胸部叩诊 近床面可叩得一条相对浊音带 该带的上方区域可叩出浊音三角区， 底朝床面，尖指脊柱 朝上的一侧的肩胛下角处可叩得浊音 区，撤去枕头后此浊音区消失 胸部异常叩诊音 定义：正常肺清音区范围出现浊音、实 音、过清音或鼓音即为异常叩诊音 异常叩诊音的类型取决于： *病变的性质 *病变范围的大小 *病变部位的深浅 不能发现叩诊音的改变： *距胸部表面5cm以上的深部病灶 *直径小于3cm的小范围病灶 *少量胸腔积液 叩诊浊音或实音： *肺部大面积含气量减少的病变 *肺内不含气的占位病变 *胸腔积液、胸膜增厚等病变 叩诊呈过清音： 肺张力减弱而含气量增多时 叩诊鼓音: *空腔病变腔径大于3-4cm，近胸壁 *胸膜腔积气 金属性回响(空瓮音amphorophony): *空洞巨大，位置表浅,腔壁光滑 *张力性气胸 浊鼓音: 肺泡壁松弛，肺泡含气量减少 四、听 诊 取坐位或卧位 肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、 侧胸部和背部 上下、左右对称的部位进行对比 微张口均匀的呼吸 必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊 正 常 呼 吸 音 肺泡呼吸音（vesicular breath sound) 空气在细支气管和肺泡进出所致肺泡 弹性的变化和气流的振动的结果 吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击